椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果對(duì)比分析

常張鋒，苗生亮，馮晉鵬，任艷霞

（晉城康寧手外科醫(yī)院，1.骨科；2.脊柱微創(chuàng)科；3.疼痛康復(fù)科，山西 晉城 048000）

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率較高的一種骨科疾病，表現(xiàn)為腰部疼痛向腿部放射，腰部活動(dòng)受限，主要由髓核突出壓迫周圍神經(jīng)根引起。臨床保守治療效果有限，手術(shù)是最佳治療方法。常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，可能對(duì)脊髓穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響，在臨床使用受限。隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式已成為臨床手術(shù)的趨勢(shì)，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種全新技術(shù)，臨床使用效果良好，而小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)也是臨床常用的手術(shù)類型[1]。本研究對(duì)比椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2017年10月收治的的腰椎間盤突出癥患者300例隨機(jī)分為兩組各150例。觀察組男79例，女71例，年齡36～74歲，平均（57.6±13.4）歲，病程1～8年；對(duì)照組男82例，女68例，年齡33～72歲，平均（55.4±12.6）歲，病程1～10年；所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診；其中，L3-4突出43例、L4-5突出152例、L5-S1突出105例；中央型椎間盤突出57例、旁正中型突出134例、極外側(cè)型突出99例；比較兩組患者的年齡、性別、突出部位、突出類型等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用小切口手術(shù)，患者取俯臥位，術(shù)中采用C臂機(jī)透視定位，切口長(zhǎng)約4～5 cm，暴露突出椎間盤，咬除上下椎板及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3，形成一骨窗大約1.5 cm×1.5 cm，確認(rèn)神經(jīng)根與突出椎間盤關(guān)系，牽開(kāi)神經(jīng)根，切除椎間盤，并切除椎體后緣骨贅，游離神經(jīng)根1 cm，處理隱窩及椎間孔狹窄，放置引流管，結(jié)束手術(shù)[2]。觀察組采用椎間孔鏡，患者取俯臥位，在C臂機(jī)透視定位確定切口部位，采用1%利多卡因局部麻醉至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，穿刺針從麻醉部位穿刺進(jìn)入，置入導(dǎo)絲，再置入桿、導(dǎo)管和環(huán)鋸，逐步擴(kuò)大工作通道，觀察突出椎間盤情況，解除椎間孔及側(cè)隱窩狹窄，避免碰觸神經(jīng)根；置入作套管，取出突出的髓核，仔細(xì)檢查有無(wú)游離的椎間盤碎塊，再用雙極射頻消融技術(shù)，修復(fù)封閉破損的纖維環(huán)[3]。兩組術(shù)后均給予抗生素抗感染3 d，觀察組術(shù)后2 d即開(kāi)始在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，對(duì)照組于術(shù)后1周開(kāi)始佩戴腰圍下床。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后6個(gè)月觀察患者疼痛及腰部功能恢復(fù)情況，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況，采用JOA下腰痛評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分評(píng)價(jià)腰部功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均有明顯差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口大?。╟m） 術(shù)后下地時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=150） 62.3±5.6 20.5±6.5 1.4±0.2 2.5±0.4 5.2±0.6*對(duì)照組（n=150） 76.5±8.4 65.8±10.3 5.6±1.1 7.2±0.8 8.9±0.8

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛及腰部功能比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛及腰部功能比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月疼痛及腰部功能比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＞0.05。

組別 VAS疼痛評(píng)分 JOA評(píng)分 ODI評(píng)分觀察組（n=150） 1.1±0.5 22.7±4.2 8.9±2.1*對(duì)照組（n=150） 1.4±0.7 23.3±3.9 8.8±2.3

3 討 論

腰椎間盤突出癥近年來(lái)臨床多傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。椎間孔鏡是新型微創(chuàng)手術(shù)方式，在皮膚7 mm切口下逐漸擴(kuò)張，建立手術(shù)通道，能夠達(dá)到有限制的充分暴露，大大減少了對(duì)腰部肌肉筋膜的損傷，減少對(duì)椎旁肌肉的持續(xù)牽拉，能明顯減少手術(shù)對(duì)肌肉的損傷。其次，椎間孔鏡在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)者可與患者及時(shí)交流，獲得準(zhǔn)確手術(shù)信息，有效保障了手術(shù)安全。再者，椎間孔鏡在內(nèi)窺鏡直視下操作，由外到內(nèi)摘除突出的椎間盤組織，可有效避免神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷[4]。小切口手術(shù)在硬膜外麻醉下操作，對(duì)神經(jīng)根有一定牽拉，術(shù)后患者無(wú)反饋，主要依靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，盡量減輕對(duì)神經(jīng)根刺激，術(shù)后麻木時(shí)間較長(zhǎng)[5]。

但是椎間孔鏡也存在一定不足，由于其工作通道狹窄，對(duì)周圍解剖結(jié)構(gòu)顯露不全，無(wú)形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者在術(shù)中必須對(duì)周圍解剖結(jié)構(gòu)充分療效，置入器械的深度需合理。再者，椎間孔鏡對(duì)術(shù)者要求較高，要求術(shù)者在C臂透視下穿刺進(jìn)針，每個(gè)患者需要制定個(gè)體化的進(jìn)針策略。若患者椎間盤與神經(jīng)存在黏連，鏡下分離困難，容易損傷神經(jīng)，若神經(jīng)根存在變異，損傷神經(jīng)根的可能性更大，需要轉(zhuǎn)小切口手術(shù)治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥效果更好，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，但臨床應(yīng)嚴(yán)格把握椎間孔鏡適應(yīng)征，若存在操作風(fēng)險(xiǎn)可轉(zhuǎn)小切口手術(shù)，以獲得最佳手術(shù)效果。

[1]鄒逢文,張憲彧,吳小華,等.椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(1)：116-118.

[2]潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10)：1087-1090.

[3]金林中,舒 巍.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29)：3257-3258.

[4]李國(guó)勝.椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(5)：85-86.

[5]王詩(shī)成,潘 磊,黃必留,等.椎間孔鏡和小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(4)：293-296.

[6]王建順,張 軍,王新虎,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].頸腰痛雜志,2016,37(4)：300-302.