新輔助化療在局部晚期胃癌治療中的臨床應(yīng)用分析

嵇曉艷

（濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

臨床比較常見的腫瘤類疾病中，胃癌具有高致死率，可對人們的生命健康造成較大威脅[1]。目前，手術(shù)是胃癌的一種重要治療手段，但隨著醫(yī)療水平的進一步提升，新輔助化療成為了諸多晚期胃癌患者臨床治療的首選。研究表明，新輔助化療是對患者術(shù)前行全身化療的一種治療方式，從而起到縮小腫塊以及方便后續(xù)治療的作用，在晚期腫瘤中有著非常高的應(yīng)用價值[2]。此外，也有報道稱，和常規(guī)化療法比較，新輔助化療的臨床療效更顯著，用藥安全性更高，患者病情控制效果更理想。對此，我們可將新輔助化療在局部晚期胃癌中做更進一步的推廣和應(yīng)用。此次研究，筆者將重點剖析局部晚期胃癌應(yīng)用新輔助化療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年10月收治的局部晚期胃癌病患30例，利用奇偶數(shù)字分組法將之隨機分成實驗和對照兩組，各15例。其中，實驗組男8例，女7例；年齡35～79歲，平均（52.03±6.84）歲；高分化腺癌者，3例；低分化腺癌者，6例；印戎細胞癌者，2例；中分化腺癌者，4例。對照組男9例，女6例；年齡34～79歲，平均（52.37±6.29）歲；高分化腺癌者，2例；低分化腺癌者，7例；印戎細胞癌者，1例；中分化腺癌者，5例。所有病患都耐受本研究所用藥物，能積極配合完成治療，依從性良好，并在化療前簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。入院時，患者都經(jīng)MRI以及B超等檢查明確器官轉(zhuǎn)移的情況、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和病灶浸潤程度，上消化道鋇餐實驗提示消化道通暢。比較各組的年齡和胃癌病理類型等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

30例入組病例常規(guī)完善檢查，血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，心電圖，心臟超聲。用藥前常規(guī)予以止吐護胃護肝等治療，具體為：用藥前30 min，指導(dǎo)患者口服（或肌注）苯海拉明，靜注西咪替?。?00 mg），同時在前1晚21時以及化療當晨6 h指導(dǎo)服用地塞米松（7.5 mg），予以患者格拉司瓊和甲氧氯普胺等藥物止吐治療。實驗組同時加用新輔助化療方案，詳細如下：鎖骨靜脈置管成功后，選擇FOLFOX改良方案對患者施以化療。于化療第1 d，取奧沙利鉑，90 mg/m2，對患者進行2 h的靜脈滴注治療，同時利用微量靜脈泵，對患者施以靜脈滴注亞葉酸鈣（500 mg）+氟尿嘧啶（3.5 mg/m2）治療。對照組應(yīng)用常規(guī)化療方案，即：化療第1 d，予以患者表阿霉素75 mg/m2+順鉑40 mg/m2，口服bid，d1～14天。21天為一療程，兩組的治療時間均＞2療程。

1.3 評價指標

仔細觀察兩組化療期間有無出現(xiàn)肝功能異常和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并經(jīng)統(tǒng)計分析后對各組的不良反應(yīng)發(fā)生率作出比較。

1.4 療效判定標準[3]

視患者化療后局部腫瘤的變化情況對其近期療效作出評價：（1）完全緩解，腫瘤徹底消失。（2）部分緩解，病灶縮小≥50%。（3）腫瘤穩(wěn)定，病灶縮?。?0%亦或者是增大＜25%。（4）腫瘤進展，病灶增大≥25%。各組臨床緩解率的計算方法為：（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療安全性評價

表1統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，和對照組26.67%比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 化療效果評價

實驗組中達到完全緩解標準的病患有8例，達到部分緩解標準的病患有4例，經(jīng)計算，本組的臨床緩解率為80.0%；對照組中達到完全緩解和部分緩解標準的病患依次有4例、5例，本組的臨床緩解率為60.0%。和對照組相比，實驗組的臨床療效更高，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組不良反應(yīng)的對比分析表 [n（%）]

表2 兩組化療效果的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，胃癌在我國臨床上屬于是一種具有高發(fā)病率的惡性腫瘤類疾病，且大部分患者在發(fā)病早期都不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，并在后期因胃腸道反應(yīng)入院就診，通過胃鏡以及病理檢查確診后通常處于中晚期，從而錯失了手術(shù)治療的最佳時機[4]。相關(guān)資料顯示，胃癌的死亡率非常高，在全部惡性腫瘤類疾病死亡中占據(jù)的百分比已經(jīng)超過了20%，給人們的生命安全造成了較大的威脅[5]。所以，我們需要通過不斷的研究和實踐，為胃癌患者選擇一種更加安全、有效的治療手段。

常規(guī)化療乃局部晚期胃癌的一種重要治療手段，雖能取得一定的成效，但不利于患者生存質(zhì)量的改善，同時也易引發(fā)諸多的不良反應(yīng)，比如：白細胞下降、肝功能異常以及惡心嘔吐等，使得患者的病情加重，預(yù)后效果降低。而新輔助化療則屬于是一種比較現(xiàn)代化的治療手段，可在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，促進病情改善，降低化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[6]。相關(guān)研究表明，積極對局部晚期胃癌病患施以新輔助化療，不僅能顯著提高其病情控制的效果，同時還能為其后期的手術(shù)與放療等治療奠定堅實的基礎(chǔ)，以幫助其延長生存期，提高預(yù)后效果。對此，我們可將新輔助化療作為局部晚期胃癌的一種首選治療方案。此研究結(jié)果表明，實驗組的臨床緩解率明顯比對照組高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，新輔助化療的應(yīng)用有助于提高局部晚期胃癌病患化療的效果與安全性。

總之，于局部晚期胃癌臨床治療中合理應(yīng)用新輔助化療法，可顯著提高患者病情控制的效果，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，促進患者相關(guān)癥狀緩解，值得臨床推廣、借鑒。

[1]樊 強,卞邦健,楊廣林,等.新輔助化療在局部晚期胃癌治療中臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,(6)：55-56.

[2]方慶豐,周正仕.多西他賽聯(lián)合替吉奧新輔助化療局部晚期胃癌的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(10)：792-794.

[3]丁友宏,閆 坤,李志燕,等.局部晚期胃癌FDP方案新輔助化療的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,(21)：3151-3153.

[4]高 翔,李曉林,汪嘉偉,等.DOF方案新輔助局部晚期胃癌療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19)：117-118.

[5]王樂園.局部晚期胃癌患者應(yīng)用新輔助化療治療的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(14)：89-91.

[6]黎啟菊.SOX方案聯(lián)合熱療用于局部晚期胃癌新輔助治療的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(24)：1-2,40.