自擬消痤湯聯(lián)合紅藍光治療尋常型痤瘡60例療效觀察

王德平，夏 毓

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院1.藥劑科；2.皮膚科，甘肅 張掖 734000）

痤瘡是一種慢性皮膚病，臨床上比較常見，以毛囊皮脂腺炎癥為主要病變，85%以上青少年可有不同程度的皮損，重者可引起毀容，給患者身心健康造成嚴重影響[1]。本次研究以2015年6月～2017年6月為研究對象，選擇在此時間段內河西學院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科就診病例60例，施行自擬中藥消痤湯及紅藍光治療聯(lián)合方案進行治療，臨床療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取河西學院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科就診病例，臨床診斷明確。入選標準：①符合Pillsbury改良分級法評估痤瘡嚴重程度中的Ⅱ級和Ⅲ級有典型的臨床表現(xiàn)；②皮損主要分布在面頸部者；③半月內未使用其它方法治療者；④能遵從醫(yī)囑治療并按時復查者。排除標準：①Pillsbury 改良分級法Ⅳ級痤瘡患者；②面部合并過敏或光敏的患者；③妊娠或哺乳期婦女患者；④合并有系統(tǒng)重要臟器損害或系統(tǒng)性疾病的患者。入選的120例患者，男76例，女44例，年齡16～40歲，病程1～180個月。按照隨機原則將患者分成治療組及觀察組，每組各60例。比較兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有入選的1 2 0例患者均使用武漢亞格光電技術有限公司產(chǎn)的LED-IA型紅藍光治療儀照射，紅光波長（6 3 1 5±5）n m，藍光波長（415±5）nm，光斑15 cm×25 cm，最大輸出強度100 mW/cm2±10%。囑患者洗面奶清潔皮膚后仰臥于治療床上，戴專用防護鏡保護眼睛，調整面板距離患者面部約10 cm，根據(jù)皮損情況適當選擇合適劑量照射，一般紅光80 J/cm2，藍光60 J/cm2，若患者炎癥明顯選擇藍光治療，炎癥控制后期選擇紅光治療，密切觀察治療過程中患者的皮膚反應和耐受情況，隨時調整劑量。每次治療25 min，一般每周2次，連續(xù)治療8周，叮囑患者治療期間做好防曬。治療組患者同時口服消痤湯治療。藥方組成：枇杷葉15 g，梔子12 g，桑白皮12 g，黃芩12 g，野菊花10 g，生槐花15 g，白茅根30 g，赤芍10 g，苦參10 g，黃連6 g。臨床加減：①皮脂過多+生薏米30 g、生白術12 g、枳殼10 g；②大便秘結+大黃8 g；③囊腫結節(jié)+夏枯草12 g、浙貝母12 g；④口唇干燥明顯+玄參10 g、麥冬10 g；⑤炎癥明顯+蒲公英15 g、紫花地丁12 g；⑥女性月經(jīng)量少，經(jīng)期不規(guī)則+當歸15 g、益母草12 g。每日1劑，水煎分2次約200 mL內服，連續(xù)服用8周。各組每2周復查評價療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準[2-3]

依據(jù)治療前后局部皮損包括丘疹、膿皰、粉刺數(shù)量和顏色、囊腫結節(jié)按輕重0～4分的分級評分法進行計分，各種皮損積分相加=總積分。（療效指數(shù)計算方法為治療前后總積分差值/治療后總積分×100.00%。痊愈標準：療效指數(shù)不低于90%，基本無皮損；顯效標準，療效指數(shù)范圍60～89%，皮損表現(xiàn)顯著改善；好轉標準，療效指數(shù)范圍20～59%；無效標準，療效指數(shù)不足20%。總有效為痊愈、顯效及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究經(jīng)SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，利用百分比（%）表示計數(shù)資料，并采用x2檢驗，當P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

治療組總有效率91.67%顯著高于對照組的68.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（x2=10.21，P＜0.01）。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 不良反應

所有患者紅藍光治療未見明顯的不良反應，少數(shù)照射后出現(xiàn)輕微的面部紅斑、灼熱和干燥繃緊感等不適感，囑患者做好防曬并使用保濕潤膚劑后消除。治療組2例患者服藥期間出現(xiàn)輕微胃部不適，未經(jīng)處理自行緩解。

3 討 論

痤瘡病因較為復雜，中醫(yī)皮膚科稱為“肺風粉刺”、“面皰”、“酒刺”、“風刺”等，多因先天素體腎陰不足、后天飲食生活失調、肺胃郁熱、痰濕之邪不能下泄而郁于內，蘊于肌膚而發(fā)所致[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的發(fā)病與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管角化異常和痤瘡丙酸桿菌感染及宿主的炎癥反應有關，還有部分患者與免疫、遺傳、心理因素等有關[5]。

傳統(tǒng)方法治療痤瘡存在著一定的不足，如耐藥痤瘡丙酸桿菌菌株的出現(xiàn)，長期口服維甲酸類藥物和使用抗生素存在諸多的不良反應等，中醫(yī)藥治療本病具有獨特優(yōu)勢，而且安全性較好。本次研究采用消痤湯用于治療尋常型痤瘡，基礎方主要包括枇杷葉、梔子、桑白皮等中藥；諸藥共奏清熱散結、燥濕瀉火、滋陰潤肺、化瘀止癢之功[6]。近年來，紅藍光照射治療痤瘡逐漸在臨床上被廣泛使用，其中紅光具有舒張血管、改善循環(huán)、促進新陳代謝，減輕痤瘡有關的紅斑反應，減少瘢痕的形成；藍光能夠激活痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內源性光敏物質卟啉并釋放單態(tài)氧，刺激細胞，誘導和加速細菌死亡，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌[7]。本次研究中治療組聯(lián)用消痤湯以及紅藍光照射方案進行治療，相對于僅使用紅藍光照射治療的對照組而言，其治療總有效率更高（P＜0.01），不良反應較少，且可自行緩解。

總之，采用中藥消痤湯聯(lián)合紅藍光照射治療尋常型痤瘡可以縮短治療時間，療效好，副作用少等優(yōu)點，值得臨床應用。

[1]吳鐵兵,王儀雲(yún),蔡巧芳,等.紅藍光照射聯(lián)合青鵬軟膏敷面治療痤瘡96例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2017,年26(15)：120-121.

[2]徐涵,姚志榮,吳瑞琴,等.異維A酸隔日療法和每日療法治療痤瘡療效比較[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6)：395.

[3]趙婧,嚴霞.紅藍光聯(lián)合中藥丹參酮治療中重度尋常痤瘡的療效及對外周血IL-8和TNF-α表達的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(15)：1603-1605.

[4]李艷萍,張友堂.痤瘡病因病機探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,10(11)：59.

[5]李娟.消痤合劑聯(lián)合紅藍光治療法在尋常痤瘡的療效觀察臨床醫(yī)藥文獻雜志[J].2017,4(28)：5396-5398.

[6]張文斌.痤康湯聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療中、重度痤瘡120例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(4)：487-488.

[7]邵成明,陳婷婷,張敏杰,等.紅藍光聯(lián)合藥物治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].皮膚病與性病,2017,39(2)：139-141.