中藥口服及外洗聯(lián)合西藥治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

王振國，王 偉?

（1.江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211700；2.南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

糖尿病周圍神經(jīng)病變，為臨床常見糖尿病并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為患者的周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致其糖尿病視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)糖尿病腎病，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生存安全[1]。本研究以運(yùn)用活血化瘀中藥口服及外洗聯(lián)合甲鈷胺、依帕司他治療DPN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機(jī)抽取我院2016年3月～2017年3月期間接診的56例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組、參照組，每組各28例。研究組男16例，女12例；參照組，男15例，女13例。年齡平均（52.6±4.1）歲；糖尿病病程平均（8.3±2.1），出現(xiàn)DPN癥狀3～19年，平均（8.4±2.5）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者糖尿病診斷均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，DPN診斷均符合2010年中國2型糖尿病防治指南關(guān)于DPN表現(xiàn)的描述。

1.3 治療方法

參照組給予甲鈷胺（商品名：彌可保，衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司）0.5 mg，3/日，依帕司他（商品名：唐林，江蘇揚(yáng)子江制藥廠），50 mg/次，3/日，口服。研究組在參照組基礎(chǔ)上加行活血化瘀中藥口服及外洗治療，口服藥物組成：川牛膝10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桂枝10 g、木瓜10 g等。方法：1劑／天，水煎服，早晚各1次。外洗方：伸筋草30 g、透骨草30 g，桂枝18 g，川椒30 g，艾葉10 g，紅花12 g，赤芍30 g、川芎15 g等。藥方采用2000 mL水煎服，當(dāng)其熬煮至1000 mL時(shí)可加水進(jìn)行侵泡，每次侵泡30分鐘，每日2次，兩組患者均治療4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中計(jì)量資料對比用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對比用率（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療前與治療后的TSS評分結(jié)果

對比兩組患者治療后的TSS評分發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異性顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.01），具體內(nèi)容詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前、治療后的TSS評分結(jié)果（±s，分）

表1 對比兩組患者治療前、治療后的TSS評分結(jié)果（±s，分）

注：▲與治療前比較P＜0.01；●與參照組治療后比較P＜0.01

組別 未治療時(shí) 治療結(jié)束后研究組 5.7±2.7 2.9±1.8▲●參照組 5.4±1.6 4.4±3.1▲

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組患者治療前后MCV、SCV變化比較可見治療后優(yōu)于治療前，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.01），具體內(nèi)容詳見表2。

表2 對比治療前、治療后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ±s，m/s）

表2 對比治療前、治療后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ ±s，m/s）

注：▲與同組治療前比P＜0.01；●與參照組治療后比較P＜0.01

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞平均體積 上腔靜脈正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 28 37.3±2.3 35.3±2.6 43.2±2.5 40.1±1.9治療后 28 47.6±1.2▲● 45.7±2.1▲● 53.4±2.1▲● 44.3±1.6▲●治療前 28 38.6±1.5 37.4±2.1 40.4±1.9 39.5±2.5治療后 28 41.1±2.2▲ 41.5±2.2▲ 43.3±1.6▲ 41.4±2.1▲

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，與蛋白分解，IGF-1缺乏、軸突出現(xiàn)代謝異常等多種因素有關(guān)。甲鈷胺，是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，其能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。通過阻斷多元醇通路，減少山梨醇和果糖在周圍神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的蓄積，同時(shí)抑制高糖介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞黏附及內(nèi)皮黏附因子的表達(dá)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)痹癥范疇，其主要是由氣滯血瘀、痰濁淤阻等原因引起，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者周圍血小板快速凝聚，導(dǎo)致其微血管出現(xiàn)阻塞[2]，進(jìn)而使患者的周圍神經(jīng)出現(xiàn)壞死、病變，與中醫(yī)理論相結(jié)合，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者口服丹參、生地黃、雞血藤、川芎、桂枝、木瓜等，諸藥合用，標(biāo)本同治，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。外洗方具有活血化瘀的功效，其止痛效果良好，并可以促進(jìn)患者血液循環(huán)，從而起到良好的治療作用。

本研究中，活血化瘀中藥口服及外洗和甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合應(yīng)用的治療效果顯著優(yōu)于單純采用西藥治療的患者。綜上所述，活血化瘀中藥口服及外洗和甲鈷胺、依帕司他合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，極大地緩解了患者臨床癥狀，改善肢體不良癥狀對生存質(zhì)量的影響，值得推廣。

[1]曹鄭云.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯口服加中藥外洗及點(diǎn)穴并聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例[J].中醫(yī)研究,2014,27(7)：31-33.

[2]龐國明,閆鏞.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2)：260-264.