急性腦卒中患者急診急救的有效措施研究

周 雪

（中國(guó)人民解放軍第四五二醫(yī)院（急診科），四川 成都 610041）

腦卒中為急診病人中常見(jiàn)的一種急危重癥，其特點(diǎn)為致殘率和病死率高。發(fā)性昏倒或智力障礙為本病常見(jiàn)的臨床癥狀。絕大多數(shù)患者起病急促，很難確保專(zhuān)業(yè)搶救治療措施實(shí)施的時(shí)效性[1]。我院在對(duì)急性腦卒中采用綜合干預(yù)急救方案，所取得的效果較為理想，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年8月期間在我院急診科進(jìn)行治療的60例急性腦卒中患者的臨床資料為研究對(duì)象。所有患者各項(xiàng)臨床癥狀與影像學(xué)檢查指標(biāo)均符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本次研究知情并自愿參與。其中男33例，女27例；年齡39～75（55.8±1.4）歲；疾病類(lèi)型：出血性腦卒中12例、缺血性腦卒中48例；起病到我院急診科救治時(shí)間＜5 h；GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）4～12（7.1±2.4）分；基礎(chǔ)病類(lèi)型：合并高血壓21例、合并糖尿病9例、合并冠心病4例。

1.2 方法

對(duì)每一例患者均采用心電血壓監(jiān)護(hù)和SPO2監(jiān)護(hù)以及3通道心電圖檢查，全部患者均采用仰臥頭偏向一端的體位，在患者呼吸較為平穩(wěn)的情況下采用雙通道鼻導(dǎo)管高流量吸氧；在患者氣道呼吸受阻的情況下進(jìn)行吸痰、口咽臨時(shí)氣道及與面罩給氧處理；呼吸抑制或GCS評(píng)分＜8分的患者，采用口咽管通氣或氣管插管給氧方法，也可以借用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行給氧治療。采用0.9%生理鹽水對(duì)全部患者都開(kāi)通靜脈通道。在患者長(zhǎng)期處于抽搐狀態(tài)或情緒過(guò)度急躁不安的情況下采用靜脈注射安定的措施，劑量為10～20 mg，特殊情況下采取一定的約束措施；若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的表征，靜脈推注20%甘露醇250 ml（或）速尿20～40 mg。

對(duì)血壓指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)與管控，血壓指標(biāo)通常會(huì)在腦卒中發(fā)生以后有所升高，可能是因?yàn)榛颊咴瓉?lái)就有高血壓病，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)損傷以后引發(fā)的緊張反應(yīng)，還可能是腦灌注量降低所引發(fā)的生理性反應(yīng)，此時(shí)不必對(duì)患者采用降壓藥治療，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后血壓一般可以自行降至正常范疇中。

參照患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果合理選用外科手術(shù)方式與麻醉方式，確保插胃管、留尿管、備皮、術(shù)前用藥等物資準(zhǔn)備的全面性，從而使患者手術(shù)搶救的有序性有所保障。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

6 0例患者從急診接診到確診的時(shí)間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時(shí)間12～17（13.8±0.7）h，實(shí)施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。60例患者從急診接診到確診的時(shí)間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時(shí)間12～17（13.8±0.7）h，實(shí)施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。一般腦梗死最佳治療時(shí)間窗是起?。? h，60例患者中48例缺血性腦卒中，缺血性腦卒中發(fā)病≤6 h和＞6 h的治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦卒中發(fā)病≤6 h和＞6 h的治療效果比較（n，%）

3 討 論

腦卒中患者急救效果與急救時(shí)間之間存在正比例關(guān)系，盡早接受診治的患者可以在最佳時(shí)間窗中接受治療，優(yōu)化預(yù)后效果。一般腦梗死最佳治療時(shí)間窗于起?。? h，故此溶栓治療的時(shí)間應(yīng)盡量保證在缺血性腦卒中起病≤6 h中進(jìn)行[2]。此外，對(duì)患者采用暢通氣道、鎮(zhèn)靜、血壓調(diào)控、頭部降溫、脫水降顱壓及各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等綜合措施，能夠顯著優(yōu)化臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示：60例患者從急診接診到確診的時(shí)間為10～14（12.1±0.9）h；從診斷急性腦卒中至接受急救治療時(shí)間12～17（13.8±0.7）h，實(shí)施有效搶救措施以后，有45例患者癥狀改善（75.0%），11例致殘（18.3%），4例死亡（6.7%）。由此可見(jiàn)，及時(shí)對(duì)急性腦卒中患者患者實(shí)施綜合處理急救措施，有助于降低急性腦卒中患者致殘率與死亡率，優(yōu)化搶救效果。

[1]劉 蕊,楊俊泉,李 穎,佟貴權(quán),劉 倩,袁學(xué)華.三維護(hù)理管理模式對(duì)急性腦卒中患者急救質(zhì)量的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12)：1787-1790.

[2]劉春霞.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者搶救中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19)：46-47.