綜合保溫措施對(duì)小兒全身麻醉后的體溫及術(shù)后切口感染的臨床觀察

劉俊霞，孫盈盈

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051）

小兒骨科下肢畸形疾病領(lǐng)域，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位為較常見且對(duì)患兒身心正常生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響的一種病理類型，臨床通常采用內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)、股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等方案治療，康復(fù)后效果理想[1]。但小兒相較成人，熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，在術(shù)中有較高體溫異常風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)有效、科學(xué)的保溫措施探尋，對(duì)防范低體溫，降低切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擬行手術(shù)治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒80例，ASA I級(jí)，年齡2～6歲，手術(shù)時(shí)間＞1 h。均無心血管系統(tǒng)、凝血及免疫系統(tǒng)異常，體溫在術(shù)前正常?；純杭议L(zhǎng)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉，并簽署知情同意書，排除合并機(jī)體其它系統(tǒng)臟器嚴(yán)重功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組40例。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉+骶管阻滯下實(shí)施手術(shù)。常規(guī)保溫措施相同，即手術(shù)室溫度于24～26℃控制，濕度于50%～60%控制，用敷料或棉被覆蓋非術(shù)區(qū)。觀察組同時(shí)應(yīng)用綜合保溫措施，具體如下：①輸液、輸血加溫：行輸液、輸血操作時(shí)，經(jīng)輸液加溫器加溫后再向患兒體內(nèi)輸入。②身體包裹：用棉墊包裹患兒肩頸部區(qū)域、雙上肢、足及雙下肢下1/3區(qū)域。③沖洗液加溫：用電子恒溫器將術(shù)區(qū)沖洗液有效加溫至37℃；④手術(shù)床鋪加熱毯：可在開展手術(shù)前，在手術(shù)床鋪電熱加熱毯，溫度調(diào)整至38℃，除頭部外，均行加熱毯墊置。對(duì)兩組術(shù)中低體溫情況、鼻咽溫變化情況進(jìn)行觀察，若體溫經(jīng)監(jiān)測(cè)＜36℃，可按低體溫判斷。有低體溫發(fā)生時(shí)，需立即行保溫干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)中低體溫率；對(duì)比兩組術(shù)后切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件，組間計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患兒的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、出血量和輸液量無明顯差（P＞0.05），兩組患兒的一般情況具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料（n=40）

觀察組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒全麻術(shù)中低體溫率明顯低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后切口感染率略低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

相較成人，受小兒熱傳統(tǒng)性強(qiáng)、體表面積/體質(zhì)量占比大等原因影響，更易在外界環(huán)境溫度的變化下，發(fā)生低體溫事件。

本次研究中，相較全麻術(shù)中應(yīng)用常規(guī)保溫措施的對(duì)照組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，觀察組加用綜合保溫措施，通過輸液（輸血）加溫、身體包裹、沖洗液加溫、墊置保溫毯等手段，取得了理想的保溫成效，觀察組術(shù)中低體溫率明顯低于對(duì)照組。分析身體包裹防范低體溫的原因，因機(jī)體所生成的熱量需經(jīng)體表向周圍環(huán)境散發(fā)，體表面積暴露越大，喪失熱量越多，采用包裹身體的方式，以減少散熱，進(jìn)而起到保溫效果；加熱毯為通過與患兒皮膚接觸，將熱量向機(jī)體傳導(dǎo)，對(duì)熱量的丟失予以有效陰止，促使體溫回升；而輸液（輸血）加溫、沖洗液加溫可降低外界不良刺激，維持體溫恒定[2-3]。本次結(jié)果還顯示，雖觀察組術(shù)后切口感染率低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與兩組在術(shù)中有低體溫發(fā)生時(shí)，均及時(shí)予以保溫措施相關(guān)，提示保溫措施的應(yīng)用，對(duì)防范術(shù)后切口感染的發(fā)生有一定作用[4]。

綜上，針對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位全麻下手術(shù)患兒，加強(qiáng)綜合保溫措施的應(yīng)用，可降低術(shù)中低體溫率，防范術(shù)后切口感染事件。

[1]李英姿,徐善玉,李向榮.嬰幼兒開腹手術(shù)圍術(shù)期低體溫的防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3)：76-77.

[2]嚴(yán)宛鴻,王世太.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合骶管阻滯在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2013,29(8)：130-131.

[3]姜婉瑩.對(duì)圍手術(shù)麻醉期不同體溫保護(hù)措施的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,33(5)：2317.

[4]劉艷.綜合保溫護(hù)理對(duì)患者術(shù)后低體溫和術(shù)后感染的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(4)：534-535.