椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥

杜衍志

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103）

腰椎間盤突出癥（LDH），為骨科中發(fā)病率較高的病癥[1]。腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的原因：髓核存在不同程度退行性變化，在受到外力的作用使得椎間盤發(fā)生纖維破裂，髓核組織經(jīng)破裂位置突出于后方，臨床主要表現(xiàn)：腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年10月～2016年10月，共收治腰椎間盤突出癥患者500例，根據(jù)患者的就診時(shí)間，將500例患者均分為觀察組和對(duì)照組。其中男性、女性比例顯示為：285：215；年齡區(qū)間為22～80歲，中位年齡（51.4±5.6）歲；病程區(qū)間為0.2～4年，中位病程（2.1±0.6）年。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組臨床基線資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組通過(guò)椎間孔鏡BELS技術(shù)治療，取患者平臥位，在X線下對(duì)腰部穿側(cè)位置實(shí)行體表金屬定位操作，常規(guī)消毒和鋪巾、手術(shù)薄膜。采取濃度為1%的利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）局部麻醉。然后，在X線透視下穿刺，明確穿刺位置后，在下椎體上關(guān)節(jié)突尖部、下位椎體后上緣連接位置，將穿刺針和上關(guān)節(jié)突前方緊貼進(jìn)到椎間盤中。注入美蘭（西安美蘭醫(yī)藥生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字G20040967）于椎間盤內(nèi)，實(shí)行髓核組織染色后，將導(dǎo)絲置入作一0.8 cm的切口。再將導(dǎo)桿、三級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)管置入，打磨并修整關(guān)節(jié)突骨面，使椎間孔成型。將內(nèi)窺鏡放置在硬膜囊、神經(jīng)根腹側(cè)，拓寬手術(shù)的視野。這時(shí)，摘除髓核組織，探查椎管后摘除髓核組織突出部分。充分顯露黃韌帶、神經(jīng)根、后縱韌帶，經(jīng)雙極射頻消融技術(shù)消除殘留的髓核組織。后縱韌帶成型后，將增生后縱韌帶修正，切除后韌帶。待纖維環(huán)成型后，在頭尾位置暴露椎間盤上緣、下緣、神經(jīng)根，做好探查神經(jīng)根松解情況工作，對(duì)患者咳嗽加以指導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組通過(guò)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療，取患者平臥位，實(shí)行硬膜外麻醉，在后正中作一長(zhǎng)度為3 cm的手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，順著患側(cè)棘突、錐板，對(duì)骶脊肌加以剝離。充分顯露手術(shù)術(shù)野，實(shí)行神經(jīng)根、硬脊膜-內(nèi)側(cè)牽拉，再使用尖刀將后縱韌帶、纖維環(huán)切口，摘除突出的殘留髓核組織后，松解神經(jīng)根管、椎管，止血并清理手術(shù)切口，合理留置引流管，將切口分層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的500例患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，例數(shù)通過(guò)n表達(dá)，兩組間的對(duì)比，均采用“±s”、%表示，經(jīng)t、x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。若兩組間的對(duì)比顯示為：P＜0.05，即代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間實(shí)行對(duì)比，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 [n=250，（±s）]

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 [n=250，（±s）]

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 73.73±14.59 9.81±2.79 3.23±0.19對(duì)照組 54.35±11.08 48.97±10.38 12.57±2.38 t 16.7259 57.6060 61.8529 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)行比較，具有顯著對(duì)比差異，P＜0.05，如表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 [n=250（%）]

3 討 論

腰椎間盤突出癥，通過(guò)傳統(tǒng)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)治療，可減輕患者的疼痛癥狀，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，并且對(duì)四周組織構(gòu)成不良影響[2]。針對(duì)于此，本次研究通過(guò)椎間孔鏡BEIS技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，臨床效果較佳。這一技術(shù)，不以摘除突出的椎間盤為主，所以能有效的對(duì)神經(jīng)根實(shí)行松解處理[3]。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口較小，利于患者切口及早愈合。雖然，這種手術(shù)治療的時(shí)間較長(zhǎng)，但可控制術(shù)中出血量，減少患者的住院的時(shí)間。

總之，椎間孔鏡BEIS技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥治療，可達(dá)到較好的臨床效果。

[1]劉合慶.椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療兩節(jié)段腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9(9)：100-102.

[2]劉合慶.椎間孔鏡BEIS技術(shù)治療極外側(cè)并鈣化型腰椎間盤突出癥的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(14)：12-13.

[3]吳冠男，張世民，靳蛟等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)骨傷，2017，30(9)：861-865.