PDCA在產(chǎn)科出院電話隨訪中的應(yīng)用

冷惠玉

摘要：目的 探討PDCA在產(chǎn)婦出院電話隨訪中的應(yīng)用效果。方法 成立QC小組，對2016年 3月出院的128例產(chǎn)婦的電話隨訪效果進(jìn)行回顧性分析，作為對照組列出隨訪中存在問題，進(jìn)行分析，將2016年5月出院的125例產(chǎn)婦作為觀察組，實施質(zhì)量改進(jìn)后的電話隨訪。評價兩組產(chǎn)婦在照護(hù)能力，純母乳喂養(yǎng)，出院滿意度等方面的差異。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自我照護(hù)能力，純母乳喂養(yǎng)率，滿意度均明顯提高。結(jié)論 電話隨訪是延續(xù)性護(hù)理的一種簡單而有效的形式，應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，明顯提高產(chǎn)婦出院后滿意度，提升延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；電話隨訪；延續(xù)護(hù)理

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（PDCA）是一種經(jīng)典的質(zhì)量管理方法，研究表明將PDCA應(yīng)用于護(hù)理各領(lǐng)域，收到很好的效果。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，正積極倡導(dǎo)院前、院中、院后的一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，出院隨訪在護(hù)理延伸服務(wù)中越來越受重視和關(guān)注[1]。在國外，延續(xù)性護(hù)理已被證實能夠提高患者滿意度，提高患者自我管理能力，以及改善預(yù)后[2]。為了滿足出院產(chǎn)婦的個性化需求，我科嘗試應(yīng)用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法提高出院隨訪質(zhì)量，取得了一定的成效。

1資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，收集2016年3月份128例出院產(chǎn)婦作為對照組，5月份125例出院產(chǎn)婦作為觀察組，進(jìn)行電話隨訪。兩組資料中年齡、地區(qū)、學(xué)歷、分娩方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2方法

1.2.1出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦的個人信息，包括姓名、住院號、診斷、出院日期、聯(lián)系電話等一般性資料和特殊情況登記在出院隨訪本上；發(fā)放紙質(zhì)出院宣教手冊，告知產(chǎn)婦主動咨詢方式；1 w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，記錄隨訪內(nèi)容。

1.2.2 問題匯總分析

1.2.2.1 隨訪時間未考慮產(chǎn)婦的需求 產(chǎn)婦屬于四類特殊患病人群（兒科、婦產(chǎn)科、傳染病科、腫瘤科）之一[3]，但不同于患者，出院后電話隨訪時間由住院醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士確定[4]，往往為了完成隨訪工作，會在不恰當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行，不僅影響產(chǎn)婦休息引起反感，且達(dá)不到隨訪目的。

1.2.2.2 隨訪人員服務(wù)意識低 責(zé)任護(hù)士意識上重視產(chǎn)婦的在院護(hù)理質(zhì)量，忽視出院后的延續(xù)護(hù)理。隨訪中也不能顧及初為人母者的感受，缺乏耐心經(jīng)常打斷，不能解決實際問題。

1.2.2.3隨訪人員專業(yè)能力不足 責(zé)任護(hù)士自身對產(chǎn)婦出院后關(guān)注的重點及護(hù)理要點未掌握，相關(guān)專業(yè)知識薄弱，不能滿足產(chǎn)婦的保健需求。隨訪中能為產(chǎn)婦解決的實際問題少，隨訪內(nèi)容不夠深入，缺乏指導(dǎo)。

1.2.2.4隨訪內(nèi)容難以接受 產(chǎn)婦文化層次高低不一，對產(chǎn)褥期相關(guān)知識的理解和掌握程度也是參差不齊。責(zé)任護(hù)士在隨訪中不能根據(jù)產(chǎn)婦的特點實施個性化宣教指導(dǎo)，導(dǎo)致產(chǎn)婦自我照護(hù)及新生兒照護(hù)能力不足。

1.2.2.5 隨訪記錄不詳細(xì) 登記本上產(chǎn)婦文化層次缺項普遍，疾病診斷登記簡單，出院前存在護(hù)理問題評估不到位，隨訪后情況記錄不詳細(xì)，問題是否得到解決無反饋，失訪無追蹤服務(wù)。

1.2.3 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法（對策）

1.2.3.1 成立延續(xù)性護(hù)理QC小組 小組成員包括科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任組長；討論分析產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理服務(wù)和管理的重點，構(gòu)建統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系；明確分工，責(zé)任護(hù)士每月底匯總電話隨訪工作存在的問題，護(hù)士長針對問題查閱文獻(xiàn)及書刊，找尋解決的方法，由小組成員共同討論分析，擬定改進(jìn)措施。

1.2.3.2 專項培訓(xùn) 加強護(hù)士責(zé)任心教育，轉(zhuǎn)變重臨床輕延續(xù)的觀念；培訓(xùn)電話溝通技巧，提高護(hù)士溝通能力；根據(jù)產(chǎn)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出院電話隨訪的內(nèi)容并定期培訓(xùn)。

1.2.3.3 明確隨訪人員 確保隨訪質(zhì)量，明確電話隨訪人員為延續(xù)性護(hù)理QC小組成員，第一責(zé)任人為責(zé)任護(hù)士，隨訪重點由床位醫(yī)師填寫。

1.2.3.4 確定隨訪時間 出院前責(zé)任護(hù)士充分評估產(chǎn)婦作息時間規(guī)律，征詢產(chǎn)婦意見后共同確定最佳隨訪時間，將約定時間記錄在出院隨訪登記本上，按時完成。約定的特殊時段、住院期間發(fā)生特殊情況、出院后有特殊需求、責(zé)任護(hù)士不能及時完成等由主管醫(yī)師或科主任或護(hù)士長負(fù)責(zé)隨訪，確保隨訪及時有效。

2結(jié)果

采用Barthel評分量表評價產(chǎn)婦自護(hù)能力，統(tǒng)計純母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)行出院后滿意度調(diào)查，目前，滿意度已構(gòu)成延續(xù)性護(hù)理效果評價的重點[5]，見表2。

3討論

3.1電話隨訪這種"背靠背"的溝通方式解除了產(chǎn)婦的顧慮，說出了在院不敢說的話，對醫(yī)務(wù)人員起到了監(jiān)督作用；更真實的了解產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)需求，反向指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的開展；產(chǎn)婦充分感受到醫(yī)院人性化的延伸服務(wù)，為醫(yī)院贏得了聲譽。

3.2 產(chǎn)婦的年齡段、文化程度、職業(yè)等因素對電話隨訪的影響較小，電話隨訪在產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理中能發(fā)揮較大的作用；但受產(chǎn)婦表達(dá)力的影響，護(hù)士在隨訪中對產(chǎn)婦宣教指導(dǎo)的針對性、及時性受阻[6]；需充分評估，深入引導(dǎo)。

3.3目前，延續(xù)性護(hù)理過程缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)來保證其質(zhì)量，包括電話隨訪需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)也是各有不同，不斷探索并引用國外開展成功的經(jīng)驗，利于我國延續(xù)性護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]吳勝梅，施又丹，張桂萍，等.出院患者確定延續(xù)性護(hù)理時間需求研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（6）：61-63.

[4]吳勝梅，施又丹，張桂萍，等.出院患者確定延續(xù)性護(hù)理時間需求研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（6）：61-63.

[5]陳璐，奚興.基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價延伸護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的研究[J].中國護(hù)理管理，2015（6）：713-716.

[6]馬靈亞.電話隨訪對改善家庭鼻飼患者現(xiàn)狀的效果分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2776-2777.

編輯/孫杰