自我效價對喉癌放療患者的護理

王麗萍

摘要：總結(jié)了27例喉癌患者在放療時出現(xiàn)的各種放療反應(yīng)和并發(fā)癥，護士通過病情觀察，心理護理，保持呼吸道通暢，氣管套管消毒，皮膚護理，飲食及口腔護理等，提高了患者的生存質(zhì)量，增強了其抵抗力，促進了患者的病情好轉(zhuǎn)，提高了護理水平。

關(guān)鍵詞：喉癌；放療；護理

喉癌是頸部腫瘤常見的惡性腫瘤，通常由手術(shù)、放療和化療治療。主要是手術(shù)結(jié)合放療，一些早期和晚期手術(shù)患者只接受放射治療。放射治療在抑制腫瘤細胞生長或殺死癌細胞的同時也有許多不良影響，放療和長時間的應(yīng)激因素，使其在生理、心理和社會平衡反應(yīng)中產(chǎn)生一種輻射效應(yīng)[1]。因此，對放射治療患者進行精心細致的心理護理是非常重要的。我院腫瘤科在治療過程中通過心理護理，使患者樹立治療的信心，保持良好的態(tài)度，積極配合治療，有效預(yù)防，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 一般資料

從2015年1月～2016年1月，共有27例喉癌患者接受治療。其中男12例，女15例。喉癌術(shù)后放療18例，單純放療9例。

2 心理護理

2.1放療前的心理護理

2.1.1心理反應(yīng) 患者手術(shù)或放療后，由于社會、家庭、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境的不同自然會導(dǎo)致不同的心理障礙，經(jīng)常有心理反應(yīng)。

2.1.1.1由于老年喉癌患者焦慮、無價值感、悲觀的情緒往往占據(jù)了整個情緒，臨床神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，一夜之間出現(xiàn)，幻覺，表現(xiàn)冷淡，很少提出要求，沉默寡言，情感和非言語行為表達，也是一種暴力心理煩躁。

2.1.1.2憤怒心理 老年人一旦患了腫瘤，就會產(chǎn)生恐懼，這是很難承受的心理，他們認為生活不公平。一顆心充滿了委屈、怨恨、痛苦，甚至拒絕治療；對身體的變化太敏感。一些老年患者擔(dān)心家庭遺棄，希望能得到家人的照顧。

2.1.1.3反復(fù)心理 患者應(yīng)該接受放療，但由于患者反復(fù)思考，不愿接受放療，幻想疾病轉(zhuǎn)變。因此，最好的治療時間延遲。所以要給予患者放射治療知識的宣傳，使患者了解放療的過程以及如何處理，減少患者的焦慮，增加患者的治療信心。

2.1.2護理對策

2.1.2.1消除不良患者的不良心理，主動向他們介紹病房環(huán)境和各種注意事項，提出問題的詳細答案。耐心和仔細的觀察，盡量滿足他們的需要。與患者說話時面對面，握著患者的手，聽他們的敘述，也是一種無聲的安慰，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者，讓他們的適當(dāng)發(fā)泄消極情緒。對于那些還不知道的患者，給出一個可以接受的解釋，避免他們在心理上承受突如其來的打擊。

2.1.2.2創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，減少視覺、聽覺等感官的不良刺激。通過合理的室內(nèi)布置、安靜的環(huán)境和適宜的溫度保持良好的情緒。醫(yī)院病床應(yīng)考慮年齡、性格特點，輕、重患者要分開，減少心理刺激。

2.1.2.3有效的溝通，建立良好的護患關(guān)系、創(chuàng)造護患溝通的機會，經(jīng)常和患者交談，幫助他們分析、處理。安排變好的患者訪問新患者，促使他們互相交談，增加他們對生活的希望。多種信息交流，解除孤獨、焦慮，提高治療信心，讓患者對癌癥的保持樂觀態(tài)度。

2.2放療和放療后的護理

2.2.1心理反應(yīng)

2.2.1.1無氣管切開喉手術(shù)大多數(shù)患者存在焦慮與恐懼，伴有呼吸急促，害怕癌癥增加，會失去治療價值。失眠，食欲不振，全身不適甚至消極抵抗等不合理行為。喉癌手術(shù)患者放療后由于分泌物增多，并伴有脫發(fā)、皮膚變黑，會再次產(chǎn)生悲觀，焦慮，影響綜合治療的效果[2]。

2.2.1.2隨著高等心理教育，部分患者穩(wěn)定，熱愛生活，性格外向，開朗，對事物的認識目的，自尊心強，對疾病有一定的了解。放療可以用正確的態(tài)度治療疾病，并積極配合治療。及時將各種癥狀和醫(yī)務(wù)人員的交流，渴望疾病得到控制，并希望被尊重為健康的人。

2.2.2護理對策

2.2.2.1主動溝通、主動和患者交談，告訴其放療可能有什么問題，讓患者有充分的心理準備，積極配合治療。還應(yīng)鼓勵患者提問，讓患者了解焦慮的原因，然后解釋和安慰，可以使患者面對現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，消除恐懼感，增強對醫(yī)務(wù)人員的安全感和信任感。

2.2.2.2鼓勵喉癌患者自我護理，學(xué)會自理如氣管插管和痰、鼻飼等操作，調(diào)動患者的主觀能動性，逐漸擺脫“患者”角色，“康復(fù)”的動機，覺得需要“康復(fù)”的心理，希望能夠從中得到新的生活；提高患者的信心。

2.2.2.3支持性心理治療 護士需要做到各種關(guān)系的協(xié)調(diào)，使患者和醫(yī)護人員，以及他們的家庭之間的關(guān)系。給家屬做思想工作，為老年患者做細致的護理，但需要通知他們避開不愉快的事情，避免放療患者情緒波動。化療的療程較長，加上各種并發(fā)癥，患者容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定；鼓勵人們專注于每一天的生活的意義。以一種愉快的態(tài)度對待生活，達到治療的目的。

2.2.2.4及時處理患者的不適，最大程度地減輕患者的痛苦，必須保持良好的情緒，而且還要堅持做相應(yīng)的護理措施。在放射治療期間，手術(shù)和放射治療領(lǐng)域的疼痛，以及脫發(fā)、皮膚變黑等都會對患者的心理產(chǎn)生負面影響。除了相應(yīng)的對策來解決這些問題，給予對癥治療和藥物治療，還要教他們一些簡單的方法，如自我放松：聽音樂，凝視著遠方，關(guān)閉和冥想，聊天，看一些喜劇，可以使患者在心理上得到放松，減輕疼痛[3]。

2.2.2.5放療的心理護理 患者出院宣教，幫助患者樹立積極的人生觀和對疾病的正確觀點?；颊叻暖熃Y(jié)束后心情復(fù)雜，需要面對家庭，社會等一系列的問題。同時，癌癥患者與疾病斗爭還沒有結(jié)束，要幫助患者建立一個積極的生活方式，相信科學(xué)，不要亂看病。結(jié)合患者的情況，協(xié)助制定詳細的運動、檢查和飲食計劃，保持身心健康。通過對精神病患者的圍手術(shù)期治療的觀察，采取相應(yīng)的護理措施，可以減輕患者的恐懼、抑郁等不良心理壓力，促進其積極配合治療，早期改善患者的生活質(zhì)量，減少患者晚期喉癌死亡。

參考文獻：

[1]袁秋清.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1993：239-262.

[2]Y Matsui，H Ryota，T Sakaguchi，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon，2014，80（12）：1245-1249.

[3]B Li，Q Wang，B Li.Assessing the benthic ecological status in the stressed coastal waters of Yantai， Yellow Sea， using AMBI and M-AMBI[J].Marine pollution bulletin，2013，75（1-2）：53-61.

編輯/蔡睿琳