蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理

周艷臣

摘要：目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者常見的護(hù)理問題及護(hù)理方法。方法 自2013 年1月，我科收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者37 例，針對常見的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 37例患者經(jīng)過臨床有效治療及護(hù)理，治愈32 例，好轉(zhuǎn)5 例。結(jié)論 對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取有效的臨床護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理問題；護(hù)理方法

蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦底部動脈瘤或腦底部動靜脈畸形破裂造成血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙[1]，分為自發(fā)性和外傷性兩類。最常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤，血管畸形，顱內(nèi)腫瘤等。多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因（劇烈運(yùn)動、過度疲勞、情緒激動、用力排便等）。本病復(fù)發(fā)較多見，復(fù)發(fā)者病死率較高。因此，預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。2013 年1月以來，我科共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者37 例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 一般資料

自2013年1月以來，于我科住院治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共37 例，其中男34例，女3例，患者年齡41～74歲，本病起病急，患者頭部突感劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗、眩暈等。

2 常見護(hù)理問題

2.1頭痛 劇烈頭痛是SAH 發(fā)病時最典型的癥狀，伴惡心、嘔吐。頭痛的原因主要是血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而致使顱內(nèi)壓升高引發(fā)疼痛。

2.2情緒不穩(wěn) SAH患者由于劇烈頭痛，絕對臥床休息，病程較長，容易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等情緒問題。

2.3知識不足 多數(shù)患者對SAH的病因、進(jìn)展及注意事項(xiàng)等健康知識掌握不足，可導(dǎo)致患者自我護(hù)理不善，影響疾病預(yù)后。

2.4大便不暢 SAH患者需要絕對臥床休息，不能下床活動，不能如廁，致使胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)大便秘結(jié)，若患者排便時用力過度，很有可能誘發(fā)再次出血。

2.5體溫升高 體溫升高主要是因?yàn)椴∽儗?dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生障礙，或者與繼發(fā)感染相關(guān)。

2.6并發(fā)癥 患者患病后的1～2 w內(nèi)，一些潛在的并發(fā)癥如高血壓、咳嗽等，容易誘發(fā)再次出血的可能性極高，如不能盡快控制病情，再次出血病死率相當(dāng)高。

3 護(hù)理方法

3.1一般護(hù)理 保持病室安靜，避免情緒激動，減少探視，絕對臥床休息4～6 w。吃飯、大小便都在床上進(jìn)行，給予床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫。

3.2生命體征的觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化以及頭痛的變化，有無惡心，嘔吐，煩躁不安等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.3頭痛的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者病情變化，重視患者所敘述的主訴，積極實(shí)施脫水、降顱壓等相關(guān)措施。通常以小計(jì)、多次的方式使用甘露醇，或間斷穿插使用七葉皂甙鈉或甘油果糖等藥物，需注意的是，在給予甘露醇靜脈滴注時，要注意巡視，確保藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，還應(yīng)注意藥物外滲引發(fā)的不良后果[2]，避免誘因出現(xiàn)：告知患者及其家屬有可能誘發(fā)甚至加重頭痛的因素，如情緒緊張、進(jìn)食某些食物、飲酒、月經(jīng)來潮、用力性活動等[3]。

3.4高熱護(hù)理 高熱是SAH常見的問題，對高熱患者給予物理降溫治療或遵醫(yī)囑給予降溫藥物應(yīng)用，密切監(jiān)測體溫，給予抗生素治療。物理降溫治療以冷敷為主，頭部置冰袋，四肢大動脈處予置冰袋或溫水擦浴，頭部冷敷很重要，可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織耗氧。有研究表明，腦部溫度下降1℃，腦組織代謝率可下降6.5%～6.7%，顱內(nèi)壓可下降5%～6%[4]。注意液體及能量的補(bǔ)充，加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。患者大量出汗時，應(yīng)及時更換潮濕衣物，避免受涼。

3.5心理護(hù)理 SAH患者易出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等情緒，上述不良情緒會影響患者治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵、安慰患者，向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，使患者保持心態(tài)平和，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

3.6預(yù)防再出血的相關(guān)護(hù)理 再出血是SAH最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其病死率較高。再出血可發(fā)生于第一次出血后的任何時間節(jié)點(diǎn)，尤其以距前一次出血后10～14 d為其再發(fā)高峰[5]，患者需絕對臥床休息4～6 w，盡量減少頭部活動，頭部抬高15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，控制好血壓，充分休息，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便，劇烈咳嗽等，以免再出血。

3.7飲食護(hù)理 患者飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激性食物，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及含纖維素豐富的食物，可指導(dǎo)患者在空腹時飲用適量蜂蜜水或溫開水，保持大便通暢，避免排便用力過度。對于不習(xí)慣在病床上進(jìn)行排便的患者，可以給予排便訓(xùn)練，使其逐漸適應(yīng)排便。

3.8出院指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒，按時服藥，定期門診復(fù)查，合理安排活動與休息，保持大便通暢，避免用力排便，避免一切不良因素刺激，防止再次出血。

總之，嚴(yán)密觀察病情，良好的治療與護(hù)理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘運(yùn)露.護(hù)理干預(yù)對蛛網(wǎng)膜下腔出血轉(zhuǎn)歸的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：63.

[2]夏煜，王峰.高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療后再出血臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：12-14.

[3]W Bouma，TJ Klinkenberg，MA Mariani，et al.Bilateral single-port thoracoscopic sympathectomy with the VasoView device in the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis[J].Interactive cardiovascular and thoracic surgery，2011，12（2）：106-109.

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編輯/羅茗柯