高齡老年患者壓瘡預防綜合護理分析

曹依妹+王麗娥

摘要：目的 對高齡老年患者預防壓瘡的護理措施進行研究分析。方法 對36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者的臨床資料進行。分析：針對高齡老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預防護理，體位護理。結果 通過臨床護理措施干預后，所選取的36例高齡老年患者均未出現(xiàn)壓瘡的情況，對于壓瘡的相關預防方法有一定的了解。結論 壓瘡管理的難處在于高齡老年患者的皮膚管理。只有對壓瘡的相關管理方法進行學習，并進行一定的體位護理措施，可以對高齡老年患者的壓瘡發(fā)生率顯著降低。

關鍵詞：高齡；老年患者；壓瘡；綜合護理

目前，醫(yī)院護理質量好與否的重要指標之一就是壓瘡的是否做到有效預防[1-2]?，F(xiàn)就某三級甲等醫(yī)院老年病科2013年5月～2015年6月收治的36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者預防壓瘡護理措施進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該院老年病科收治的36例78～91歲腦梗死后遺癥的高齡老年患者。平均年齡84歲，男性和女性患者分別為28例、8例；住院患者在24 h內(nèi)使用Bradenscale量表來評估壓瘡危險程度。患者的感覺、活動性、營養(yǎng)狀況、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面是要進行評估的內(nèi)容。總共27分，總分數(shù)低于9分表明十分危險，評分9～11分范圍內(nèi)表明非常危險，評分12～14分范圍內(nèi)表面中度危險，評分15～18分范圍內(nèi)表面危險較輕，評分超過18分表明沒有壓瘡危險[3]。

1.2方法 對選取的36例患者進行有關壓瘡方面的綜合護理措施，其主要護理措施包括：營養(yǎng)支持、減壓方法及翻身拍背護理等。

2 結果

在經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，36例患者中，評分18分以上的有30例，占90%，4例為15～18分，2例為12～14分，但經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉。在院時，36例患者都未出現(xiàn)壓瘡的情況，同時對于簡單的預防方法，能夠不斷熟悉并掌握。研究結果表明，此項研究結果較為成功。

3 壓瘡護理護士的培訓

護理工作中，對于高齡老年患者壓瘡形成的致病因素進行有效避免，例如：壓瘡知識掌握不到位等因素。同時培訓全體臨床護士，壓瘡形成原因、危險性評價及護理措施的學習等是需要進行培訓的內(nèi)容。

3.1壓瘡致病原因

3.1.1浸漬因素 由于高齡老年患者長期臥床，而無法自行解決大小便問題。患者的皮膚在長期潮濕的環(huán)境下，容易出現(xiàn)松軟的情況，明顯降低了皮膚的彈性和光澤度，對于壓力、剪切力、摩擦力，患者往往會受到損傷。同時排泄物會對皮膚產(chǎn)生刺激，同時使細菌不斷滋生。

3.1.2活動和移動受限 由于腦梗死后遺癥的高齡老年患者長期處于移動和活動受限的狀態(tài)，因此容易保持一種姿勢休息。這樣一來，導致患者局部組織長期受壓，使得壓瘡的發(fā)生率明顯增高。

3.1.3營養(yǎng)因素 高齡老年患者缺乏營養(yǎng)時，能夠降低組織器官和皮下脂肪的代謝功能，使血壓循環(huán)障礙，使壓瘡發(fā)生概率明顯增加。清蛋白水平可以影響壓瘡的形成[4]。

3.1.4感覺因素 當患者無感覺功能不足時，無法及時做出對外界刺激相關反應。表明神經(jīng)支配完全消失，使得血管擴張收縮功能喪失，阻礙局部組織器官循環(huán)，使得壓瘡情況出現(xiàn)。

3.2風險評估 在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進行評估，還應做好詳細記錄，嚴格交接。

3.3針對性護理 不同患者壓瘡形成的具體情況不同，因此應當根據(jù)具體情況具有分析，給予患者對癥護理，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

4 護理方法

有關壓瘡方面的相關知識，對患者進行積極有效培訓，同時對所有患者進行相應護理，例如：加強與患者的溝通交流，協(xié)助患者翻身拍背等，從而降低壓瘡的發(fā)生率。

4.1心理護理 患者因對行動不便、生活不能自理而情緒低落，入院治療后，病程進程緩慢，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此應當加強與患者及家屬的溝通交流，對疾病的相關知識對其進行講解，使他們做到心中有數(shù)，減少各種不良情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進患者疾病恢復。

4.2體位護理 對患者臥床排便進行訓練。患者早期會出現(xiàn)大便干結的情況，應指導患者多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，如果患者便秘情況比較嚴重，應當遵醫(yī)囑給予患者通便藥物治療。若患者存在尿路結石和尿路感染的情況，鼓勵患者多飲水，促進尿液的排除，降低細菌感染率。

4.3飲食護理 創(chuàng)面愈合時間的長短受營養(yǎng)因素的影響，若患者營養(yǎng)攝入不足，容易導致患者創(chuàng)面愈合的時間延長，使自身免疫力降低。因此應當指導患者合理飲食，補充人體所需營養(yǎng)物質，促進機體抵抗力和免疫力的不斷增強，有利于加快傷口的愈合。

4.4預防感染 預防感染的關鍵在于血糖的良好控制，注意保持皮膚的清潔干燥，遠離各種危險因素，避免損傷皮膚和黏膜組織。大小便結束后，注意立即洗手，注意保持衛(wèi)生，女性患者注意保持外陰部位的清潔。

4.5健康教育 對于有關預防老年壓瘡的相關知識對患者及家屬進行健康宣教。其宣教方式可通過面對面交流的方式進行，對壓瘡發(fā)生的原因、定義等向患者進行仔細講解，讓患者及家屬做到心中有數(shù)。

4.6減輕局部壓力及摩擦 有效預防局部壓力的影響，是預防壓瘡發(fā)生的關鍵因素?；颊咴谥委熯^程中，護士應當定時協(xié)助患者翻身，促進局部組織血液循環(huán)。確保床單位的平整。對患者進行基本的治療和護理時，主要動作要輕柔，避免對患者皮膚產(chǎn)生損傷。

5 討論

由于疾病的長期折磨，腦梗死后遺癥的高齡老年患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。同時由于其他疾病并存，使得患者對于壓瘡的相關知識了解較少。若患者局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)不通暢，容易引起壓瘡的發(fā)生。對于此種情況，護士應當高度重視，并且要加強與患者的溝通交流，緩解緊張、焦慮等不良情緒。同時向患者及家屬講解有關壓瘡預防的相關知識，讓他們做到心中有數(shù)。若不采取有效干預，則壓瘡發(fā)生的比率明顯增加，由于老年人自身皮膚問題，壓瘡產(chǎn)生的概率會增加更多。臨床研究表明。為降低患者出現(xiàn)壓瘡反應，必須對住院高齡老年患者采取科學合理的壓瘡護理措施。然而因為臨床病例患者較少，導致研究結果不確切。張春紅的研究表明。在正常情況下，5 h是人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時間，若患者皮膚受壓超過69～75 mm汞柱，則持續(xù)時間為2 h，超過2 h就會出現(xiàn)嚴重損傷的情況[5]。潘美飛等認為，機體的內(nèi)因以及其外因作用，能夠導致壓瘡形成.關鍵因素是內(nèi)部因素[6]。在臨床護理工作中，應該根據(jù)患者的具體情況給予相對應的護理措施，同時不斷評估壓瘡發(fā)生的原因，加強對患者的有效護理，從而達到降低壓瘡發(fā)生率的目的。

參考文獻：

[1]龍霖.護理學基礎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：150.

[2]李相芬，何英.高齡老年患者壓瘡預防的臨床護理措施及對策[J].河北醫(yī)學，2013，11（2）：120.

[3]謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護理雜志.2012，1（33）：12.

[4]張春紅.92例高齡老年患者壓瘡預防及護理體會[J].中外健康文摘，2013，40（45）：111.

[5]王秋燕.護理干預預防高齡老年患者發(fā)生壓瘡的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，16（3）：51-53.

[6]潘美飛，楊小風.圓形枕在危重患者預防壓瘡翻身中的應用[J].全科護理，2011，8（4A）：869.

編輯/金昊天