LEEP刀與子宮全切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

籍鳳宇

[摘要] 目的 研究子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級的患者采用Leep刀與子宮全切治療的臨床效果。方法 方便選取124例該院2012年4月—2015年4月期間收治的CINⅢ級患者。按患者意愿分為兩組。其中45例患者采用子宮全切治療作為對照組，另79例患者采用Leep刀治療作為觀察組。觀察兩組患者手術情況（包括手術時間、出血量、住院時間以及住院費用）。采用日常生活（ADL）評分評估兩組患者術后生活質(zhì)量情況。隨訪患者1年，觀察患者預后情況。結(jié)果 觀察組患者手術時間、出血量、住院時間以及住院費用上均優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。隨訪患者1年，觀察組中完全好轉(zhuǎn)77例（97.47%），CINⅠ級患者1例（1.27%），CINⅡ級患者1例（1.27%）；對照組無復發(fā)病例均完全好轉(zhuǎn)（100%），兩組好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.59%，明顯低于對照組的17.78%（P<0.05）。 結(jié)論 Leep刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果與子宮全切相似，但手術操作更簡便，創(chuàng)傷更小，術后不良反應更小，恢復更佳，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞] Leep刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；子宮全切；療效

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0042-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of Leep knife and hysterectomy in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasiasⅢ level. Methods Convenient selection 124 cases of CINⅢ patients in our hospital from April 2012 to April 2015 were divided into two groups according to the willing of patients， and the control group （45 cases） adopted the hysterectomy， while the observation group （79 cases） adopted the Leep knife， and the operative situations （ including operative time， bleeding amount， length of stay and hospitalization cost） of the two groups was observed， and the postoperative quality of life of the two groups was evaluated by the ADL score， and the prognosis of the patients was observed after 1-year follow-up. Results The operative time， bleeding amount， length of stay and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the difference in the ADL score before treatment had no statistical significance（P>0.05）， after treatment， the ADL score in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and 77 cases were completely improved in the observation group， accounting for 97.47%， and CINⅠwas in 1 case （1.27%）and CINⅡ was in 1 case （1.27%）， and all patients in the control group were improved （100%）， and the difference in the improvement rate had no statistical significance， P>0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（7.59% vs 17.78%）（P<0.05）. Conclusion The effect of Leep knife in treatment of cervical intraepithelial neoplasias is similar to that of and hysterectomy， but the operation is easier， and the trauma is less， the postoperative adverse reaction is fewer and the recovery is better， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Leep knife； Cervical intraepithelial neoplasia； Hysterectomy； Curative effect

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床常見的婦科疾病，與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關，被臨床認為是宮頸癌前病變的特征[1]。近年來隨著CIN發(fā)病率的不斷上升，宮頸癌發(fā)病率也顯著上升，早期診斷、治療CIN是預防宮頸癌發(fā)生的關鍵[2]。既往臨床上多采用CIN進行電凝、冷凍、激光等治療，而子宮全切是既往臨床最常用的手術方式，由于拿掉了子宮，治療有效率高達90%～100%[3]。但由于子宮全切使患者喪失生育能力，因此限制了臨床的應用[4]。目前Leep技術的出現(xiàn)為CIN的治療提供了新的方法，治療效果較好。因此該文對124例該院2012年4月—2015年4月期間收治的CINⅢ級患者進行治療，進一步觀察Leep刀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取124例該院收治的CINⅢ級患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學確診符合CINⅢ級診斷標準[5]。按患者手術意愿分為兩組。對照組45例，患者年齡24～68歲，平均年齡（49.8±4.6）歲。孕次0～4次，平均孕次（1.5±0.4）次。產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.2±0.4）次。觀察組79例，患者年齡25～66歲，平均年齡（49.6±4.5）歲。孕次0～4次，平均孕次（1.6±0.4）次。產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次。兩組患者上述資料（性別、年齡、孕次以及產(chǎn)次）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予子宮全切術治療，術前陰道、腸道準備，禁食禁飲。硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，經(jīng)腹部行子宮全切。術中避免損傷血管，減少出血量。術后放置導尿管，48 h后拔除導尿管，叮囑患者術后3個月內(nèi)禁止性生活。觀察組給予Leep刀治療，患者取膀胱截石位，連接好窺陰器和電極板，使用窺陰器暴露宮頸，陰道鏡觀察宮頸情況，碘試驗確定手術范圍后，5 mL 1%利多卡因局麻，連接電源并啟動，調(diào)節(jié)電切功率至30～50 W，電凝功率20～40 W。根據(jù)病變范圍和性質(zhì)采用合適型號的Leep刀進行切除，切除范圍離病變區(qū)域外3～5 mm進刀。從左向右、從下向上進行連續(xù)移動，至對側(cè)病灶邊緣3～5 mm處出刀，將病變組織全部切除，可多次進行。術中若遇出血可進行電凝止血，術后觀察患者2 h，無不適后可離院。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況，手術情況包括手術時間、出血量、住院時間以及住院費用。采用日常生活（ADL）評分評估兩組患者術后生活質(zhì)量情況[6]，ADL評分包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、上樓梯以及洗澡等項目，滿分100分，正常：100分；生活質(zhì)量良好：≥61分；生活質(zhì)量一般：41～60分；生活質(zhì)量差：≤40分。隨訪患者1年，觀察患者預后情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

觀察組患者手術時間、出血量、住院時間以及住院費用上均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者治療前ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 預后情況

隨訪患者1年，觀察組中完全好轉(zhuǎn)77例（97.47%），CINⅠ級患者1例（1.27%），CINⅡ級患者1例（1.27%）；對照組無復發(fā)病例均完全好轉(zhuǎn)（100%），兩組好轉(zhuǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.562，P>0.05）。而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.59%，明顯低于對照組的17.78%（χ2=4.687，P<0.05）。

3 討論

宮頸疾病是女性常見病變，CIN是最常見的女性疾病之一，且研究顯示CIN與宮頸癌息息相關[7]。CIN發(fā)展方向包括消退、穩(wěn)定、進展，一般CIN發(fā)展為宮頸癌需要10年時間，因此早期診斷治療CIN是預防宮頸癌的重要措施。既往臨床上多采用電凝、激光等方法治療，雖然簡單易行，但治療過程中無法獲得病理標本，容易遺漏癌變的可能，且治療難以徹底。子宮全切術雖然可徹底清除病灶，但患者喪失生育能力，生活質(zhì)量明顯下降，無法在臨床應用和推廣。

Leep是一種新型治療方式，其采用高頻無線電刀通過Leep金屬絲產(chǎn)生超高頻電波，從而在接觸組織時產(chǎn)生阻抗發(fā)熱，引起細胞蒸發(fā)，實現(xiàn)切割作用。由于Leep刀切割范圍和深度跨度大，能完全清除病灶，且手術精確度高，不影響病理組織標本[8]。因此該文對該院患者進行Leep刀治療，結(jié)果顯示，觀察組患者手術時間、出血量、住院時間以及住院費用上均優(yōu)于對照組（P<0.05）。有學者在采用Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究中顯示，手術時間均為（15±5）min，45例患者術后隨訪1年僅復發(fā)2例（4.44%），治愈率高達95%以上，也進一步提示了Leep治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果較好，該文研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，Leep刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果與子宮全切相似，但手術操作更簡便，創(chuàng)傷更小，術后不良反應更小，恢復更佳，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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[2] 高青翠.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變后對妊娠分娩方式的影響研究[J].中國綜合臨床，2013，29（5）：449-451.

[3] 唐文娟.α-2b干擾素在LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變圍術期應用的療效分析[J].河北醫(yī)學，2014，20（1）：119-121.

[4] 陳建英.LEEP刀宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（4）：412-414.

[5] 李春紅.LEEP 刀手術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，22（4）：103-104.

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[7] 錢菊芬，陶愛群.宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（4）：263-265.

[8] 張頌華.LEEP刀聯(lián)合陰道鏡下活檢宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（19）：20-21.