慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫(yī)證候特點(diǎn)探討

房經(jīng)富

[摘要] 目的 對(duì)慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫(yī)證候特點(diǎn)展開探討。方法 方便收集該院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者的臨床資料及診斷資料，并進(jìn)行回顧分析。該組患者均開展臨床輔助檢查，主要包括肝纖維化、肝功能、乙肝病毒基因等項(xiàng)目，并應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析。 結(jié)果 經(jīng)分析，該組患者在中醫(yī)征候分布上，肝郁脾虛證76例，占比63.33%，瘀血阻絡(luò)證14例，占比16.67%，濕熱中阻證23例，占比19.17%，脾腎陽(yáng)虛證2 例，占比1.67%，肝腎陰虛證5例，占比4.17%；在HA檢測(cè)上，指標(biāo)檢測(cè)最高的為瘀血阻絡(luò)證，最低為濕熱中阻證，各中醫(yī)證型間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病在中醫(yī)證候中最為常見(jiàn)的分型是肝郁脾虛證，其會(huì)隨著慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病的逐漸發(fā)展減少肝纖四項(xiàng)的陽(yáng)性患者，而肝纖檢測(cè)指標(biāo)會(huì)伴隨疾病的加重逐漸增高。

[關(guān)鍵詞] 慢性病毒；乙型肝炎；中醫(yī)證候

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To study the TCM syndrome features of chronic hepatitis B liver fiberization. Methods Convenient selection the clinical data and diagnosis data of 120 cases of patients with chronic hepatitis B liver fiberization admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed， and the clinical accessory examination was conducted， mainly including liver fiberization， liver function and hepatitis B virus gene and counted and analyzed by the SPSS 19.0 statistical software. Results The analysis showed that syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency was in 76 cases， accounting for 63.33%， syndrome of static blood blocking collaterals was in 14 cases， accounting for 16.67%， damp-heat pattern was in 23 cases， accounting for 19.17%， yang deficiency of spleen and kidney was in 2 cases， accounting for 1.67%， syndrome of yin deficiency of liver and kidney was in 5 cases， accounting for 4.17%， and in the HA test， the highest index was blood-stasis obstruction syndrome and the lowest index was damp-heat pattern， and there was no obvious difference between different syndromes of TCM（P>0.05）. Conclusion The most common somatotype of chronic hepatitis B liver fiberization diseases in the TCM syndrome is syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency， with the gradual development of chronic hepatitis B liver fiberization diseases， the positive patients with four results of liver fiber decrease， and with the aggravation of diseases， the liver fiber test indexes gradually increase.

[Key words] Chronic virus； Hepatitis B； Syndromes of TCM

中醫(yī)范疇中，慢性病毒性乙型肝炎纖維化與淤、痰及其它外邪侵襲所致，因此在中醫(yī)中屬于肝積疾病范疇，患者體質(zhì)普遍以體虛氣郁為多見(jiàn)[1]。當(dāng)前，慢性病毒性乙型肝炎纖維化的發(fā)病率屬我國(guó)最高，我國(guó)每年約有45%的患者發(fā)生肝纖維化，若在早期未得到及時(shí)治療，則會(huì)發(fā)展為肝癌，對(duì)患者生命風(fēng)險(xiǎn)占嚴(yán)重威脅[2]。為找出該疾病的發(fā)展規(guī)律，該文主要對(duì)該院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)展開分析與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的120例患有慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者作為研究對(duì)象。其中，所選患者中屬于住院患者的有30例，門診患者50例，男性患者有35例，女性患者45例，患者年齡12～60歲，病程時(shí)間在1～25年，所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)：因患有其他疾病對(duì)中醫(yī)證候疾分辨造成影響、精神疾病、重型肝炎、因其他疾病引發(fā)慢性病毒性乙型肝炎等。所選患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)檢測(cè)血清膽紅素指標(biāo)超出正常指標(biāo)的8倍，過(guò)往存在病毒性乙型肝炎攜帶史，患慢性病毒性乙型肝炎疾病>6個(gè)月，肝功能檢測(cè)結(jié)果顯示異常、乙型肝炎檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性等；所選患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

采用臨床觀察、病理資料觀察和臨床檢測(cè)指標(biāo)對(duì)患者臨床進(jìn)行病理確診，對(duì)所選患者各項(xiàng)臨床資料（體征、臨床表現(xiàn)、過(guò)往病史、疾病分型）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)患者開展臨床輔助檢查，檢查項(xiàng)目主要包括肝纖維化、肝功能、乙肝病毒基因4個(gè)項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得全部數(shù)據(jù)均采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病毒性乙型肝炎纖維化的中醫(yī)征候分布

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，在慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者中，其中醫(yī)證候占據(jù)比例最高的為肝郁脾虛證，占據(jù)比例最少的為脾腎陽(yáng)虛證，見(jiàn)表1。

2.2 肝纖4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和中醫(yī)證型之間的關(guān)系

在肝纖4項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和中醫(yī)證型之間的關(guān)系上，在肝纖各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果中，各個(gè)中醫(yī)證型之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

病毒性肝炎一直是困擾我國(guó)多年的難題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)攜帶病毒性肝炎患者人數(shù)約有1.3億人，且近幾年中仍持續(xù)增長(zhǎng)[4]。在疾病原理上，慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化疾病的發(fā)展是以乙型肝炎為基礎(chǔ)所發(fā)展的疾病，而該疾病的病理變化與中醫(yī)證候有密切關(guān)聯(lián)[5]。按照中醫(yī)證候特點(diǎn)，其慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的發(fā)病因素可能與這些因素有關(guān)：慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化根據(jù)中醫(yī)辨證可劃分為：肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證五個(gè)證型[6]。其中，在慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者中占據(jù)比例最大的為肝郁脾虛，這表明該型證在慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者中最為常見(jiàn)。占據(jù)比例第二的是瘀血阻絡(luò)證與濕熱中阻證，較為少見(jiàn)的證型是脾腎陽(yáng)虛證和肝腎陰虛證。而這些中醫(yī)證候特點(diǎn)與慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的病理演變規(guī)律相一致，當(dāng)患者機(jī)體感染了濕熱疫毒后，其會(huì)隨著病程的推移累積于肝臟之中，導(dǎo)致肝失疏泄、血瘀阻滯[7]。而當(dāng)肝氣不足時(shí)，其脾臟會(huì)受到直接影響，導(dǎo)致肝郁脾虛，最終造成慢性病毒性乙肝纖維化。

PCIII、IV-C、LN及HA是當(dāng)前臨床研究最多的4類細(xì)胞外基質(zhì)，同時(shí)也是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用最廣的肝纖維化檢測(cè)指標(biāo)。據(jù)研究表明[8]，這些指標(biāo)在血清濃度和肝纖維化程度上呈正相關(guān)關(guān)系，是臨床診斷肝纖維化的主要指標(biāo)。該研究中，PCIII水平最高的是肝腎陰虛證，最低為濕熱中阻證；IV-C水平以淤血阻絡(luò)證最高，以肝腎陰虛證最低；LN水平最高為肝郁脾虛證，最低為淤血阻絡(luò)證；HA最高為淤血阻絡(luò)證，濕熱中阻證最低，與肝腎陰虛證差異不大。程何軍[9]、蔡?hào)|林[10]的研究報(bào)道，肝郁脾虛證PCⅢ、Cl-Ⅳ、LN及HA水平分別為（187.83±101.54）ng/mL、（120.33±103.16）ng/mL、（180.12±90.74）ng/mL、（143.26±56.67）ng/mL；濕熱中阻證分別為 （457.44±168.16）ng/mL、（245.14± 115.58）ng/mL、（326.58±112.34）ng/mL、（356.43±157.49）ng/mL；肝腎陰虛證分別為（408.64±145.06）ng/mL、（340.56±180.77）ng/mL、（423.12±146.38）ng/mL、（474.36±207.58）ng/mL；瘀血阻絡(luò)（34 546.48± 188.23）ng/mL、（480.17± 150.06）ng/mL、（512.23±181.57）ng/mL、（702.91±187.85）ng/mL，4項(xiàng)指標(biāo)水平在不同中醫(yī)證型間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與該研究結(jié)果有一定差異，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到所有慢性病毒性乙肝纖維化的病機(jī)變化是基本一致的，即病癥自淺入深、從輕到重發(fā)展的具體表現(xiàn)。因此，不管是血清HBV-DNA復(fù)制是否活躍，慢性病毒性乙肝的纖維化變化都可能發(fā)生，應(yīng)提高警惕，加以重視，必須定期進(jìn)行肝纖4項(xiàng)血清檢測(cè)，做好防治工作[11]。

綜上所述，慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病在中醫(yī)證候中最為常見(jiàn)的分型是肝郁脾虛證，其會(huì)隨著慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病的逐漸發(fā)展減少肝纖4項(xiàng)的陽(yáng)性患者，而肝纖檢測(cè)指標(biāo)會(huì)伴隨疾病的加重逐漸增高。

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