心內(nèi)科房顫病人抗凝治療的臨床效果研究

馬韜

[摘要] 目的 對(duì)該院心內(nèi)科接收的房顫患者展開(kāi)抗凝治療方面的療效評(píng)估。方法 整群選取2015年5月—2016年5月該院因患心房顫動(dòng)而實(shí)施心內(nèi)科相應(yīng)治療的患者83例，依據(jù)隨機(jī)分組的原則將其劃分作對(duì)比組、研究組，對(duì)比組40例以阿司匹林為主開(kāi)展治療，研究組43例施予華法林抗凝治療，經(jīng)研討兩種內(nèi)科療法的實(shí)施情況，評(píng)比患者病情歸轉(zhuǎn)效果。結(jié)果 研究組43例不良醫(yī)療事件腦卒中占2.33%、腦血栓占4.65%、死亡占2.33%，對(duì)比組40例不良醫(yī)療事件腦卒中占17.50%、腦血栓占20.00%、死亡占15.00%，研究組優(yōu)越于對(duì)比組（P<0.05）；研究組總計(jì)3例出現(xiàn)用藥不適癥狀，占比6.98%；對(duì)比組總計(jì)11例出現(xiàn)用藥不適癥狀，占比27.50%。研究組用藥不適癥狀優(yōu)越于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以華法林實(shí)施房顫患者的抗凝性治療，可取得較突出的用藥療效，有助減少不良醫(yī)療事件的出現(xiàn)幾率，且服藥后不適癥狀少，值得推薦運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 抗凝治療；房顫；療效；研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0016-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of anticoagulant therapy of patients with atrial fibrillation in the cardiovascular department. Methods Group selection 83 cases of patients with auricular fibrillation in the cardiovascular department in our hospital from May 2015 to May 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the comparison group adopted the aspirin， while the research group adopted the Warfarin Anticoagulation Therapy， and the Transfer effect was compared after researching the implementation of the two methods. Results The adverse medical events occurred to 43 casesstroke was 2.33%， cerebral thrombosis was 4.65% and death was 2.33%， and the adverse medical events occurred to 40 cases in the control groupstroke was 17.50%， cerebral thrombosis was 20.00% and death was 15.00%， and the medication discomforts occurred to 3 cases in the research group， accounting for 6.98%， and the medication discomforts occurred to 11 cases in the comparison group， accounting for 27.50%， and the medication discomforts in the research group were better than those in the comparison group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of anticoagulation therapy for patients with atrial fibrillation by using warfarin can obtain a prominent curative effect， which contributes to reducing the occurrence probability of adverse medical events with few discomforts after medication， which is worth recommendation and application.

[Key words] Anticoagulant therapy； Atrial fibrillation； Curative effect； Research

臨床中心房顫動(dòng)的英文縮寫(xiě)是“AF”，其被簡(jiǎn)稱(chēng)作“房顫”[1]。心內(nèi)科用以緩解與控制房顫癥狀的藥物、方法較多，一般選用心率控制、抗凝治療等方面療法開(kāi)展醫(yī)療工作[2]。該文整群選擇2015年5月—2016年5月因患心房顫動(dòng)而實(shí)施心內(nèi)科相應(yīng)治療的患者83例，將其劃分作對(duì)比組、研究組，對(duì)比組以阿司匹林為主開(kāi)展治療，研究組施予華法林抗凝治療，經(jīng)研討兩種內(nèi)科療法的實(shí)施情況，評(píng)比患者病情歸轉(zhuǎn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的因患心房顫動(dòng)而實(shí)施心內(nèi)科相應(yīng)治療的患者83例為評(píng)估對(duì)象，入選患者在施行心電圖、超聲、體格等系統(tǒng)檢查后，醫(yī)師遵照心房顫動(dòng)的有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]實(shí)施病癥判別，并得到確診。按隨機(jī)分組的原則將其劃分作對(duì)比組、研究組，對(duì)比組40例：男性22例、女性18例，年齡52～84歲，平均（67.9±11.41）歲；研究組43例：男性22例、女性21例，年齡53～85歲，平均（68.2±11.55）歲。對(duì)患者一般性資料展開(kāi)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組能進(jìn)行同期評(píng)比研討。

1.2 方法

1.2.1 判別房顫類(lèi)型 對(duì)兩組患者的房顫類(lèi)型進(jìn)行評(píng)估、鑒別，通常而言，房顫類(lèi)型分成陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫。判定陣發(fā)性房顫的具體標(biāo)準(zhǔn)：房顫發(fā)作帶有間隔性，能自行恢復(fù)且發(fā)作時(shí)間不超出48 h[4]。判定持續(xù)性房顫的具體標(biāo)準(zhǔn)：房顫發(fā)作具備持續(xù)性，不能自行恢復(fù)且發(fā)作時(shí)間持續(xù)7 d或超出7 d[5]。

1.2.2 治療方法 全部患者先接受基礎(chǔ)性治療，醫(yī)療項(xiàng)目有：穩(wěn)定血糖與血壓、調(diào)節(jié)心肌缺血、糾正心率、預(yù)防心力衰竭等。此前提下，對(duì)比組向患者施予50 mg/次阿司匹林，口服3次/d。研究組向患者施予華法林片，以口服方法給藥，第1日服用量是2.5 mg/次，口服3次/d，之后調(diào)整成2次/d或1次/d；每間隔2 d檢測(cè)1次INR比值（符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[4]），并按INR值增減華法林片的具體用量，維持INR介于2.0～3.0間。

1.3 療效指標(biāo)

記錄評(píng)比兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后各種不良事件（包括死亡事件）出現(xiàn)情況，同時(shí)評(píng)估用藥期間兩組病人的不適癥狀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間不良事件的出現(xiàn)情況

兩組治療期間不良事件的出現(xiàn)情況數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1，由表中數(shù)據(jù)可知，研究組43例腦卒中、腦血栓及死亡事件的出現(xiàn)率都低于對(duì)比組40例，組間比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療期間不適癥狀的出現(xiàn)情況

研究組總計(jì)3例出現(xiàn)用藥不適癥狀（2例牙齦流血、1例鼻黏膜流血），占比6.98%（3/43）；對(duì)比組總計(jì)11例出現(xiàn)用藥不適癥狀（5例牙齦流血、4例鼻黏膜流血、1例尿液帶血、1例咯血），占比27.50%（11/40）。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，研究組用藥不適癥狀優(yōu)越于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心內(nèi)科接收的房顫患者相對(duì)較多，此疾病的發(fā)作率隨著人年齡上升呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，心律失常者中，伴有房顫癥狀的病人更易誘發(fā)臨床死亡事件[6]。有關(guān)房顫的醫(yī)療試驗(yàn)證實(shí)，心房顫動(dòng)病發(fā)率伴隨人們年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)出逐步升高趨勢(shì)，并且房顫患者更易出現(xiàn)栓塞性問(wèn)題，病情進(jìn)展嚴(yán)重者可能致殘或致死[7]。基于此，為規(guī)避房顫誘發(fā)不良事件的有關(guān)高危因素，對(duì)患者房顫實(shí)施科學(xué)治療，是相當(dāng)關(guān)鍵的醫(yī)療環(huán)節(jié)[8]。華法林屬用于緩解房顫的抗凝性藥物，其被普遍引入心內(nèi)科用藥治療當(dāng)中，且已取得相應(yīng)程度的醫(yī)療成果[9]。服用華法林以后，藥物可在機(jī)體內(nèi)形成競(jìng)爭(zhēng)性作用機(jī)制，壓制肝臟生成維生素K的活性，降低多種凝血因子r羧化反應(yīng)強(qiáng)度，進(jìn)而消減凝血因子相關(guān)前體物質(zhì)的活化能力，以實(shí)現(xiàn)高效抗凝作用[10]。

此次調(diào)研病例對(duì)象的例數(shù)有限，且受訪病例的資料尚不齊全，致使華法林抗凝的醫(yī)療成效研究存在相應(yīng)局限性。但仍能在調(diào)研結(jié)果中得出房顫抗凝醫(yī)療工作的不足之處，例如，房顫患者對(duì)華法林片的使用率尚不夠高、INR參數(shù)值的達(dá)標(biāo)率偏低、用藥后不適反應(yīng)較多等。探查出現(xiàn)這些不良現(xiàn)象的主因，誘發(fā)因素較復(fù)雜：如患者自身未能完全認(rèn)知房顫誘發(fā)血栓形成的危害性，同時(shí)不能正視運(yùn)用華法林展開(kāi)抗凝性治療的重要性；房顫患者的實(shí)際年齡都較大，且多數(shù)文化水平不高，對(duì)抗凝醫(yī)療方面的認(rèn)知度較低；一些醫(yī)院或院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員未能有效開(kāi)展INR參數(shù)的監(jiān)控工作，使抗凝療效得不到保障；患者害怕自身出現(xiàn)異常出血的癥狀；醫(yī)患關(guān)系不和諧，一些醫(yī)務(wù)人員未能清楚講解抗凝治療的有關(guān)醫(yī)療內(nèi)容或注意事宜，使患者反感抗凝治療操作；患者不按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)服用多種不同類(lèi)型的藥物或因膳食習(xí)慣、個(gè)人習(xí)慣等方面差異性誘發(fā)服藥后不良反應(yīng)；醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)密監(jiān)控INR參數(shù)值，也沒(méi)有科學(xué)調(diào)節(jié)華法林的實(shí)時(shí)使用量等。鑒于此，為積極推廣抗凝性治療在房顫患者當(dāng)中的應(yīng)用率，心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員要注重加深抗凝知識(shí)的學(xué)習(xí)，適時(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)的觀念，向房顫患者普及施予華法林片展開(kāi)抗凝治療的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)[11]。同時(shí)，醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員積極加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通交流，緩和與房顫患者的交際關(guān)系，疏解其內(nèi)心的各種負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者配合抗凝醫(yī)療操作的順從程度。另外，構(gòu)建血栓監(jiān)控門(mén)診，督導(dǎo)房顫患者開(kāi)展全面化醫(yī)療管理，進(jìn)而實(shí)時(shí)測(cè)控INR參數(shù)[12]。抗凝治療中，INR參數(shù)值介于2.0～3.0間時(shí)施予華法林片，能將用藥安全性調(diào)整至最好狀態(tài)。所以，治療之前必須密切關(guān)注INR值，對(duì)高齡患者施行治療時(shí)的華法林片劑量以2.5 mg/d為最初使用量[13]。

此調(diào)研結(jié)果中，研究組患者腦卒中、腦血栓及死亡事件的出現(xiàn)率都低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組有3例出現(xiàn)用藥不適癥狀，占6.98%；對(duì)比組有11例出現(xiàn)用藥不適癥狀，占27.50%。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，研究組總計(jì)3例出現(xiàn)用藥不適癥狀（2例牙齦流血、1例鼻黏膜流血），占比6.98%（3/43）；對(duì)比組總計(jì)11例出現(xiàn)用藥不適癥狀（5例牙齦流血、4例鼻黏膜流血、1例尿液帶血、1例咯血），占比27.50%（11/40）。比較發(fā)現(xiàn)，研究組用藥不適癥狀優(yōu)越于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)提出[14]，實(shí)施華法林的抗凝治療后，不良反應(yīng)以牙齦、鼻黏膜等異常出血為主，出血病例約占6%～10%。這和該次調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)論較為接近。在近期一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)，高齡房顫者接受華法林的抗凝性治療應(yīng)調(diào)節(jié)INR強(qiáng)度，當(dāng)參數(shù)值處于1.7～2.5間最為科學(xué)、有效[15]。這表明，服用華法林后最為多見(jiàn)的不適癥狀是異常出血，而出血發(fā)生機(jī)制與運(yùn)用抗凝類(lèi)藥物有較大關(guān)聯(lián)。對(duì)房顫者施予抗凝性治療期間，要事先評(píng)析出現(xiàn)房顫的有關(guān)誘病因素，然后依據(jù)這些誘病因素開(kāi)展臨床危險(xiǎn)分層探究，進(jìn)而選擇適宜的抗凝實(shí)施策略，使抗凝醫(yī)療成效得以顯著提升。

綜上所述，以華法林實(shí)施房顫患者的抗凝性治療，能取得相對(duì)突出的用藥療效，有助減少不良醫(yī)療事件的出現(xiàn)幾率，且服藥后不適癥狀不多，效果性、安全性都較高。

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