探討120例老年慢性心力衰竭患者的病因與治療方法

王家標(biāo)

【摘要】 目的 探究老年慢性心力衰竭的病因與治療方法。方法 回顧性分析120例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料， 分析病因及治療方法， 觀察療效。結(jié)果 對(duì)患者病因分析中， 冠心病57例， 占47.5%；風(fēng)濕性心瓣膜病32例， 占26.7%；高血壓14例， 占11.7%；擴(kuò)張型心肌病9例， 占7.5%；其他心血管病8例， 占6.7%。120例患者治療后， 顯效62例， 有效47例， 無(wú)效11例， 總有效率為90.8%。結(jié)論 在老年慢性心力衰竭疾病中， 其主要的病因?yàn)楣谛牟。?在對(duì)其治療中可以根據(jù)其病因采取有效的治療措施。其中藥物治療可以顯著提高療效， 緩解患者的臨床癥狀， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭；病因；治療分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.074

慢性心力衰竭疾病的發(fā)病率在逐年上升， 其病死率較高， 該病的發(fā)病率與患病率會(huì)隨著年齡的增加而提高。在我國(guó)老年人口越來(lái)越多的環(huán)境下， 其老年慢性心力衰竭的發(fā)病率也隨之提高， 對(duì)老年患者的身體健康帶來(lái)較大的影響[1-5]。因此， 需要加強(qiáng)對(duì)該病的重視。為了提高該病的預(yù)后與治療效果， 需要對(duì)該病的病因進(jìn)行深入分析， 以便為治療提供前提條件。在該病治療中， 通常采取藥物治療， 需要確保治療效果安全有效。本文對(duì)120例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的120例老年慢性心力衰竭患者， 均在2014年9月～2016年9月入院治療。其中男78例， 女42例， 年齡61～87歲， 平均年齡（73.7±4.5）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例， Ⅲ級(jí)68例， Ⅳ級(jí)18例。

1. 2 方法 對(duì)患者的病因進(jìn)行細(xì)致研究， 其中所有患者均采用藥物治療。給予利尿、去除病因、強(qiáng)心、吸氧等處理， 并在此基礎(chǔ)上， 采用貝那普利藥物治療， 需要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及耐受情況合理的調(diào)整藥物劑量， 初始劑量應(yīng)控制在小劑量范圍內(nèi)， 后期藥物劑量可以控制在2.5～4.0 mg/d左右。并給予螺內(nèi)酯藥物治療， 螺內(nèi)酯服用劑量為20 mg/d。另外， 在治療的過(guò)程中， 禁止患者服用任何影響心功能與血鉀的藥物。或者采用多巴胺、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、利尿劑治療， 治療方式為靜脈滴注。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：患者的臨床癥狀與生命體征均消失， 逐漸恢復(fù)正常， 心功能改善>2級(jí)， 或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；有效：患者的臨床癥狀與生命體征得到明顯的改善， 心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改變， 心功能無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者病因分析 對(duì)患者病因分析中， 冠心病57例， 占47.5%；風(fēng)濕性心瓣膜病32例， 占26.7%；高血壓14例， 占11.7%；擴(kuò)張型心肌病9例， 占7.5%；其他心血管病8例， 占6.7%。見(jiàn)表1。

2. 2 患者治療效果分析 120例患者中， 顯效62例， 有效47例， 無(wú)效11例， 總有效率為90.8%。

3 討論

慢性心力衰竭屬于心血管疾病中的一種， 其發(fā)病率在不斷增加， 也隨著年齡增加而不斷上升， 其死亡率較高。嚴(yán)重影響到患者的生命健康與生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭的時(shí)候， 血液中醛固酮濃度會(huì)顯著增高， 是正常情況下的20倍左右[7-10]。醛固酮過(guò)量會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化與心室重構(gòu)加速現(xiàn)象， 繼而會(huì)引起室性心律失常， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此， 需要對(duì)該病加以重視， 尋找合理的治療措施， 以便提高治療效果， 降低病死率。通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭疾病的病因進(jìn)行分析， 對(duì)其進(jìn)行普及， 并采取有效的治療措施， 可以幫助降低該病的死亡率。根據(jù)調(diào)查研究顯示， 冠心病逐漸成為該病的主要病因， 需要引起重視[11-13]。

在針對(duì)老年慢性心力衰竭的治療過(guò)程中， 仍然是以藥物治療為主， 其常見(jiàn)的藥物包括：硝酸酯類、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。在治療的時(shí)候， 需要嚴(yán)格遵循相關(guān)治療原則來(lái)完成， 需要采用利尿、去除病因、強(qiáng)心、吸氧等處理， 維持水電解質(zhì)平衡， 促進(jìn)尿液的排出， 降低患者體內(nèi)毒素的沉積， 確保其盡早排出， 緩解患者的痛苦， 提高預(yù)后情況[14-16]。

本次研究結(jié)果顯示， 患者病因分析：冠心病57例， 占47.5%；風(fēng)濕性心瓣膜病32例， 占26.7%；高血壓14例， 占11.7%；擴(kuò)張型心肌病9例， 占7.5%；其他心血管病8例， 占6.7%。120例患者治療后， 顯效62例， 有效47例， 無(wú)效11例， 總有效率為90.8%。采用多巴胺治療， 其主要是通過(guò)腦內(nèi)分泌存在人體的腦垂體或下丘腦中， 能夠有效的抑制促性腺激素釋放激素的分泌， 能夠穩(wěn)定患者的情緒， 提高腎小球的過(guò)濾效果。而采用β受體阻滯劑治療， 將其與β腎上腺素受體相互結(jié)合， 促進(jìn)心率與心肌收縮能力增加， 阻斷茶酚胺的激動(dòng)與興奮作用， 避免對(duì)心臟造成損害。能夠在一定程度上降低心力衰竭患者的總體死亡率。在使用該藥物的過(guò)程中， 其劑量需要從最小劑量開始， 逐漸增加劑量， 直到達(dá)到最大耐受劑量。采用硝酸酯類藥物治療， 可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 其起效較快， 緩解患者的癥狀。尤其是針對(duì)冠心病引起的心力衰竭能夠起到較好的治療效果。但是在使用該類藥物的時(shí)候， 需要考慮到該藥的耐藥性， 避免出現(xiàn)耐受性， 需要確保服藥間隔在8～12 h以上[3]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠?qū)ρ芫o張素的轉(zhuǎn)變進(jìn)行有效的避免， 從而可以發(fā)揮出血管擴(kuò)張的效果。在慢性心力衰竭發(fā)作的時(shí)候， 會(huì)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行有效的激活， 會(huì)增加醛固酮的分泌， 促進(jìn)心肌收縮蛋白的合成， 產(chǎn)生水鈉潴留， 改變心功能， 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行一定的干預(yù)。其中醛固酮拮抗劑能夠?qū)?duì)醛固酮等有害物質(zhì)進(jìn)行拮抗處理， 并在遠(yuǎn)曲小管中發(fā)揮作用， 干預(yù)醛固酮， 促進(jìn)鉀離子的吸收， 并達(dá)到有效的排鈉與利尿作用， 具有較好的治療效果。另外， 針對(duì)該病的治療， 還需要采取有效的護(hù)理措施輔助治療， 確保患者心情放松， 保持身心的愉悅， 以便確保血壓維持在安全的范圍內(nèi)， 避免過(guò)度消極、焦躁等不良心理影響患者的身體狀況[17]。同時(shí)， 還需要加強(qiáng)與患者的溝通， 積極配合治療。并適當(dāng)?shù)牟扇〗】档挠?xùn)練， 促進(jìn)患者免疫功能的提高， 確保身體維持平衡狀態(tài)， 降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者身體的影響[18]。可以根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出合理的鍛煉計(jì)劃， 提高患者的免疫機(jī)能， 緩解患者的臨床癥狀， 降低疾病的發(fā)生。

綜上所述， 在老年慢性心力衰竭疾病中， 其主要的病因?yàn)楣谛牟。?在對(duì)其治療中可以根據(jù)其病因采取有效的治療措施。其中藥物治療可以顯著提高治療， 緩解患者的臨床癥狀， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小鷹， 劉亮， 劉德新， 等. 老年充血性心力衰竭住院患者病因狀況調(diào)查. 中華老年多器官疾病雜志， 2004， 3（1）：31-33.

[2] 劉文鎧， 胡松亮， 郭湖坤. 老年慢性心力衰竭320例的病因與治療分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010（20）：28-29.

[3] 張錦霞. 50例老年慢性心力衰竭的病因與治療措施探討. 現(xiàn)代養(yǎng)生月刊， 2016， 15（18）：109.

[4] 魏玲， 蘇瑤， 付莉， 等. 老年慢性心力衰竭的多病因性及心衰類型分析. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2010， 20（3）：259-261.

[5] 黃一. 198例老年慢性心力衰竭患者的臨床分析. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院， 2014.

[6] 趙喜萍， 楊軍. 老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn)及遵循指南優(yōu)化藥物治療現(xiàn)狀. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2013， 19（2）：112.

[7] 顏文飛. 老年慢性心力衰竭的病因分析及臨床特點(diǎn). 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013（1）：144.

[8] 王林， 馬金萍， 黨群， 等. 老年慢性心力衰竭住院患者2656例的回顧性分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 25（8）：565-569.

[9] 邢爾克. NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者治療評(píng)估中的作用研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（3）：56-57.

[10] 丁旭， 林海龍， 李雅潔， 等. 老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn)分析. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2014（2）：215-217.

[11] 馬金萍， 黃嬌紅， 王林. 老年慢性心力衰竭住院患者藥物治療情況分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 29（9）：732-737.

[12] 徐麗， 駱明軍， 邱樂(lè)， 等. 老年慢性心力衰竭患者臨床分析. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2011， 25（1）：87-88.

[13] 聶蓉暉， 呂秀花， 劉笑南. 老年慢性心力衰竭的病因、心衰類型及心功能的臨床分析. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（3）：282-285.

[14] 孫小強(qiáng)， 劉盛力， 郎玉潔， 等. 農(nóng)村老年慢性心力衰竭住院患者回顧性分析. 中國(guó)老年學(xué)， 2009， 29（23）：3003-3005.

[15] 陳麗莉， 李杰， 魏凌云， 等. 老年慢性心力衰竭的病因特點(diǎn). 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（1）：316-317.

[16] 趙玉生， 趙懷兵， 王士雯， 等. 4760例老年慢、性心力衰竭住院患者病因變遷的調(diào)查. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2009， 23（5）：351-354.

[17] 繆海雄， 夏向南. 老年多病因心力衰竭的臨床調(diào)查. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 10（5）：340-342.

[18] 閆晉康， 賈竹葉. 老年慢性心力衰竭病人的病因及臨床特征分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2007， 5（1）：83.

[收稿日期：2016-12-07]