采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

申遠(yuǎn)

【摘要】 目的 分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 168例膽結(jié)石患者， 采取多中心、雙盲法隨機分為對照組和觀察組， 每組84例。對照組采取傳統(tǒng)小切口外科手術(shù)模式做膽囊切除治療， 觀察組采用腹腔鏡技術(shù)實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.43%， 高于對照組的83.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石效果良好， 可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷， 避免手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；療效

隨著經(jīng)濟發(fā)展、飲食、生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變， 我國膽結(jié)石病癥發(fā)生風(fēng)險也在增加， 本病作為典型的急腹癥之一， 患者發(fā)生持續(xù)性劇烈腹部疼痛， 若治療不及時可誘發(fā)急性膽囊炎， 危及患者自身健康[1， 2]。近幾年國內(nèi)腹腔鏡技術(shù)革新， 普外科也將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)模式作為重要治療方式之一， 尤其腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、療效確切、手術(shù)后期并發(fā)癥低、預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量高等優(yōu)勢得到手術(shù)醫(yī)師認(rèn)可[3]。本文回顧性分析本院2013年1月～2016年10月收治的168例膽結(jié)石患者， 通過對照研究模式探析膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月收治的

168例膽結(jié)石患者作為研究對象， 男73例， 女95例， 年齡23～61歲， 平均年齡（46.89±7.97）歲；全部患者均通過CT、B超檢測， 符合《膽道外科學(xué)》中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中單發(fā)結(jié)石102例， 多發(fā)結(jié)石66例；平均結(jié)石直徑（9.48±2.04）mm。

病程7個月～12年， 平均病程（3.18±2.96）年。已排除既往有腹部手術(shù)史、伴有全身代謝異常、心腎功能障礙的患者及惡性腫瘤患者。采取多中心、雙盲法隨機將患者分為對照組和觀察組， 每組84例。對照組男36例， 女48例， 年齡25～61歲， 平均年齡（47.26±4.95）歲；單發(fā)結(jié)石51例， 多發(fā)結(jié)石33例；病程9個月～12年， 平均病程（3.01±3.00）年；平均結(jié)石直徑（9.19±1.85）mm。觀察組男37例， 女47例， 年齡23～60歲， 平均年齡（46.51±5.28）歲；。單發(fā)結(jié)石51例， 多發(fā)結(jié)石33例；病程7個月～11年， 平均病程（3.32±2.71）年；平均結(jié)石直徑（9.53±1.88）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采取傳統(tǒng)小切口外科手術(shù)模式做膽囊切除。即結(jié)合B超檢測結(jié)果選擇在腹部上段行切口， 逐層剝離筋膜與腹橫肌， 完全將腹膜分離后展露病灶， 探查結(jié)石位置、形態(tài)特征， 查找膽囊動脈并做結(jié)扎處理， 隨后選擇合理的膽囊節(jié)段做切除分離， 注意止血。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡技術(shù)實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。選擇患者臍下做一微小切口將腹腔鏡設(shè)備置入腹腔， 再選擇腹部劍突位置做切口作為手術(shù)操作孔， 術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡做膽囊病灶定位， 細(xì)致全面探查腹腔病灶區(qū)域狀態(tài)后， 鉗夾膽囊動脈及膽囊組織， 截斷動脈血運， 然后做鈍性分離， 最后切除膽囊。若患者伴有出血可選擇電凝止血， 是否需要置管引流視情況而定。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間。觀察兩組患者治療效果及手術(shù)并發(fā)癥情況。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考《膽道外科學(xué)》制定的膽囊切除療效標(biāo)準(zhǔn)[5]評估。顯效：患者膽囊結(jié)石癥狀完全消散， 體征恢復(fù)正常， 未發(fā)生大量出血或并發(fā)癥；有效：結(jié)石癥狀消失， 術(shù)中出血量較大， 伴有并發(fā)癥；無效：膽囊結(jié)石癥狀僅得到緩解， 但出血量、并發(fā)癥較多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間為（38.15±7.28）min， 術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml， 術(shù)后首次肛門排氣時間為（17.52±4.16）h， 住院時間為（5.49±1.08）d。對照組患者手術(shù)時間（76.52±13.59）min， 術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml， 術(shù)后首次肛門排氣時間（35.19±6.99）h， 住院時間（7.19±1.37）d。

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效55例（65.48%）， 有效26例（30.95%）， 無效3例（3.57%）， 總有效率為96.43%（81/84）；

對照組顯效47例（55.95%）， 有效例23例（27.38%）， 無效例14例

（16.67%）， 總有效率為83.33%（70/84）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 切口疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對照組出現(xiàn)切口感染11例， 切口疼痛24例， 膽管損傷5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.62%（40/84）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 論討

現(xiàn)代物質(zhì)生活不斷進步， 其日常生活節(jié)奏及飲食方面均發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變， 由此誘發(fā)的膽結(jié)石病癥也逐年增長。在臨床診斷治療中， 本病多伴有膽囊積液， 同時也有學(xué)者研究報道膽結(jié)石的生成積聚可促進膽汁酸與膽固醇產(chǎn)生鈣化反應(yīng)， 加重膽結(jié)石清除難度， 因此臨床醫(yī)師首選外科手術(shù)做入侵性操作清除[6-8]。傳統(tǒng)小切口開腹手術(shù)雖然具有手術(shù)視野暴露良好、操作方便、適用性高等特點；但是手術(shù)切口問題往往導(dǎo)致術(shù)中出血相對較多， 而且切口的擴展也容易誘發(fā)病原菌感染， 易造成手術(shù)后期并發(fā)癥發(fā)生率增高[9， 10]。腹腔鏡手術(shù)則是現(xiàn)代微創(chuàng)治療手段， 應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中具有良好術(shù)野， 創(chuàng)傷小， 操作簡便出血量低等優(yōu)勢。由于輔助應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)可將膽囊切除調(diào)整為一個閉合狀態(tài)， 避免了腹腔暴露在空氣中， 降低了腹腔組織的感染風(fēng)險。并且微創(chuàng)傷利于患者術(shù)后恢復(fù)， 特別適合于老年患者及身體虛弱耐受能力差的患者[11， 12]。因為微創(chuàng)手術(shù)減少了機體的應(yīng)激反應(yīng)， 疼痛緩解了， 這樣有利于確保手術(shù)過程的安全。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時間為（38.15±

7.28）min， 術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml， 術(shù)后首次肛門排氣時間為（17.52±4.16）h， 住院時間為（5.49±1.08）d。對照組患者手術(shù)時間（76.52±13.59）min， 術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml， 術(shù)后首次肛門排氣時間（35.19±6.99）h， 住院時間（7.19±1.37）d。

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效55例（65.48%）， 有效26例（30.95%）， 無效3例

（3.57%）， 總有效率為96.43%（81/84）；對照組顯效47例（55.95%）， 有效例23例（27.38%）， 無效例14例（16.67%）， 總有效率為83.33%

（70/84）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)切口感染2例， 切口疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對照組出現(xiàn)切口感染11例， 切口疼痛24例， 膽管損傷5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為47.62%（40/84）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石效果良好， 可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷， 避免手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)安全。

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[收稿日期：2016-12-26]