立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤治療的臨床效果分析

喬建華

【摘要】 目的 探討立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的臨床治療效果。方法 40例腦膠質(zhì)瘤患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察分析兩組患者的治療效果及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、神經(jīng)功能改善評(píng)分和2年內(nèi)的存活率。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ADL評(píng)分為（79.63±3.68）分， 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)分為（29.67±1.16）分， 均優(yōu)于對(duì)照組的（53.6±1.49）、（39.7±2.46）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者2年內(nèi)的存活率為80%， 高于對(duì)照組的50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可有效提高患者的治療效果， 改善自理能力和神經(jīng)缺損程度， 提高患者2年內(nèi)的生存率， 為膠質(zhì)瘤患者的治療提供較為科學(xué)的臨床價(jià)值， 值得臨床信采納。

膠質(zhì)瘤是一種臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 腫瘤在腦內(nèi)以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)， 與周?chē)X組織難以區(qū)分， 生長(zhǎng)于腦功能區(qū)和腦深部的腫瘤手術(shù)時(shí)全切較為困難， 常常需要在術(shù)前精確定位， 以達(dá)到術(shù)中徹底切除腫瘤的目的[1]。為此， 隨機(jī)選取2011年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的40例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月在本院進(jìn)行治療的40例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組男11例， 女9例；年齡25～66歲， 平均年齡（40.5±9.3）歲；病程0.6～4.0年， 平均病程（3.6±0.8）年。觀察組男12例， 女8例；年齡24～

68歲， 平均年齡（43.3±9.1）歲；病程2.0～5.0年， 平均病程（3.2±

1.7）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療， 切除患者腫瘤和周邊病變組織， 保存患者正常腦組織和神經(jīng)， 結(jié)合常規(guī)病理檢查進(jìn)行明確診斷和分析。觀察組采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 在CT室局部麻醉下安裝多功能腦立體定向儀， 對(duì)患者的頭顱進(jìn)行掃描， 計(jì)算患者手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值， 事先確定好患者的手術(shù)過(guò)程， 按照計(jì)算得出的坐標(biāo)值安裝定向儀和導(dǎo)向系統(tǒng)， 確定好手術(shù)開(kāi)顱點(diǎn)和手術(shù)軌跡， 然后返回手術(shù)室進(jìn)行全身麻醉后在顯微鏡下開(kāi)顱切除患者的病灶， 根據(jù)坐標(biāo)值調(diào)整定向儀， 在導(dǎo)向針引導(dǎo)下選擇距離病灶最近位置切開(kāi)皮層， 盡可能避開(kāi)功能區(qū)和血管多發(fā)區(qū)域， 充分暴露病灶， 將預(yù)先界定的腫瘤范圍全部切除， 徹底止血， 嚴(yán)密縫合患者的硬腦膜和頭皮各層， 術(shù)后常規(guī)抗癲癇治療至少3個(gè)月[1]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者各項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)始趨于正常， 臨床癥狀逐漸消失；有效：患者各項(xiàng)指標(biāo)正常， 臨床癥狀減少；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)， 且加重；總有效率=顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的ADL評(píng)分和神經(jīng)功能改善評(píng)分。ADL評(píng)分采用ADL量表進(jìn)行有效的評(píng)估， 總分為100分， 評(píng)分越高說(shuō)明自理能力較好；神經(jīng)功能改善評(píng)估采用CSS進(jìn)行評(píng)估， 得分越高表示神經(jīng)損傷越大。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者2年內(nèi)的存活率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 觀察組患者顯效15例（75%）， 有效4例（20%）， 無(wú)效1例5（5%）， 總有效率為95%（19/20）；對(duì)照組患者顯效4例（20%）， 有效10例（50%）， 無(wú)效6例（30%）， 總有效率為70%（14/20）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的ADL評(píng)分和神經(jīng)功能改善評(píng)分比較 觀察組患者的ADL評(píng)分為（79.63±3.68）分， CSS評(píng)分為（29.67±

1.16）分；對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（53.6±1.49）分， CSS評(píng)分為（39.7±2.46）分；觀察組患者的ADL評(píng)分和CSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者2年內(nèi)的存活率比較 經(jīng)過(guò)2年的隨訪， 觀察組患者在2年內(nèi)的存活率為80%（16/20）， 對(duì)照組患者在2年內(nèi)的存活率為50%（10/20）；觀察組患者2年內(nèi)的存活率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的治療一直是臨床神經(jīng)外科治療的難點(diǎn)之一， 有報(bào)道顯示腫瘤的易發(fā)群體年齡偏年輕， 且好發(fā)于左側(cè)優(yōu)勢(shì)半球， 采用常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療往往不能全切腫瘤， 且對(duì)腫瘤周邊功能區(qū)造成一定的影響， 從而導(dǎo)致患者術(shù)后生存時(shí)間和生活質(zhì)量的下降。因此， 在進(jìn)行手術(shù)切除的過(guò)程中， 要求最大程度的切除膠質(zhì)瘤病變， 盡可能降低對(duì)腫瘤周?chē)δ軈^(qū)的影響， 改善患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[3-5]。

腦腫瘤的立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)是將計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)和立體定向技術(shù)進(jìn)行有效的結(jié)合， 使得顱內(nèi)病變部位能夠更加清晰和精確的顯示， 真實(shí)和直觀的顯示患者腦組織結(jié)構(gòu)和病灶關(guān)系， 進(jìn)一步幫助患者合理和科學(xué)地選擇開(kāi)顱點(diǎn)， 最大程度上降低手術(shù)不良事件發(fā)生率和患者的死亡率， 提高了患者的臨床治療效果[6-8]。立體定向靶向微創(chuàng)技術(shù)可對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療， 定向活檢可避免開(kāi)顱， 可對(duì)患者腦深部病變和功能區(qū)的病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。有關(guān)研究表明， 開(kāi)放式立體定向手術(shù)可對(duì)患者的腦深部和重要功能區(qū)的囊性腫瘤和小病灶進(jìn)行切除， 精確判斷患者的手術(shù)路徑， 減少患者周?chē)X組織的損傷， 保護(hù)患者的神經(jīng)功能[9-11]。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者顯效15例（75%）， 有效4例（20%）， 無(wú)效1例5（5%）， 總有效率為95%（19/20）；對(duì)照組患者顯效4例（20%）， 有效10例（50%）， 無(wú)效6例（30%）， 總有效率為70%（14/20）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ADL評(píng)分為（79.63±

3.68）分， CSS評(píng)分為（29.67±1.16）分；對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（53.6±1.49）分， CSS評(píng)分為（39.7±2.46）分；觀察組患者的ADL評(píng)分和神經(jīng)功能改善評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在2年內(nèi)的存活率為80%（16/20）， 對(duì)照組患者在2年內(nèi)的存活率為50%（10/20）；觀察組患者2年內(nèi)的存活率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可有效提高患者的治療效果， 改善自理能力和神經(jīng)缺損程度， 提高患者2年內(nèi)的生存率， 為膠質(zhì)瘤患者的治療提供較為科學(xué)的臨床價(jià)值， 值得臨床信采納。

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[收稿日期：2016-12-26]