度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的對照研究

商月驕　張斌　于碩

【摘要】 目的 探討度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 100例腦卒中后抑郁患者， 按照數(shù)字隨機(jī)方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對照組患者采用度洛西汀治療， 實(shí)驗(yàn)組采用阿戈美拉汀治療， 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對照組患者總有效率為70.0%， 與實(shí)驗(yàn)組的74.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、睡眠障礙量表（SDRS）、神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對患者的抑郁癥狀進(jìn)行改善， 促進(jìn)恢復(fù)期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 度洛西?。话⒏昝览。荒X卒中；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.068

腦卒中后抑郁是發(fā)生率非常高的一種并發(fā)癥， 不僅會(huì)加重患者的軀體癥狀， 同時(shí)還會(huì)增加患者的精神痛苦， 降低其生活質(zhì)量， 對病情恢復(fù)和患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-3]。本研究主要對比分析了度洛西汀與阿戈美拉汀治療腦卒中后抑郁的臨床療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年5月收治的100例腦卒中后抑郁患者作為研究對象， 男48例， 女52例；年齡60～87歲， 平均年齡（69.2±6.1）歲；病程1～10個(gè)月， 平均病程（5.3±1.8）個(gè)月；患者病情穩(wěn)定， 均存在睡眠障礙。所有患者均滿足腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 并經(jīng)過磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查確診；同時(shí)滿足第3版《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除精神病史、抑郁癥病史、意識(shí)障礙及失語患者。將患者按照數(shù)字隨機(jī)方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。

1. 2 方法 兩組患者均給予促進(jìn)神經(jīng)生長發(fā)育、改善腦循環(huán)等常規(guī)藥物治療， 并給予康復(fù)訓(xùn)練等基本治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予度洛西汀， 初始劑量為20～40 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為40～80 mg/d， 早晚各口服1次。實(shí)驗(yàn)組患者給予阿戈美拉汀片， 初始給藥劑量為25 mg/d， 之后結(jié)合患者病情將給藥劑量調(diào)整為50 mg/d， 于每晚睡前服用。如果患者睡眠困難則應(yīng)加用地西泮片， 初始給藥劑量為5 mg/d， 結(jié)合患者具體情況可以將給藥劑量調(diào)整為10 mg/d， 于每晚睡前口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過患者治療前后的SDRS、CSS和HAMD的減分率對臨床療效進(jìn)行判斷， 療效判定標(biāo)

準(zhǔn)[6]：痊愈：減分率>75%；顯著進(jìn)步：減分率為50%～75%；進(jìn)步：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%；總有效率=

（痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。選擇副反應(yīng)量表（TESS）對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組患者中痊愈19例， 顯著進(jìn)步16例， 進(jìn)步9例， 無效6例， 總有效率為70.0%（35/50）；實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈21例， 顯著進(jìn)步16例、進(jìn)步9例、無效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組HAMD、SDRS以及CSS評分比較 治療前， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。

治療后， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.58±

1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±

1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為92%（46/50）；實(shí)驗(yàn)組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后抑郁是發(fā)生率較高的一種心理障礙， 近年來腦卒中后抑郁的患病人數(shù)也越來越多。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 對于腦血管病患者來講， 患抑郁癥的發(fā)生幾率為20%～79%， 腦卒中后抑郁情緒、失眠會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者的預(yù)后[7-11]。阿戈美拉汀作為有獨(dú)特機(jī)制的新型抗抑郁藥物， 能有效激動(dòng)褪黑激素能受體激動(dòng)劑MT1、MT2， 而且能有效拮抗5羥色胺受體， 讓患者的生物節(jié)律恢復(fù)同步化， 最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁效果[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 對照組患者中痊愈19例， 顯著進(jìn)步16例， 進(jìn)步9例， 無效6例， 總有效率為70.0%（35/50）， 實(shí)驗(yàn)組患者中痊愈21例， 顯著進(jìn)步16例、進(jìn)步9例、無效4例， 總有效率為74.0%（37/50）；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.28±2.52）、（28.07±1.76）、（20.74±1.49）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（30.52±2.55）、（28.86±1.82）、（20.64±1.53）分。治療后， 對照組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.58±1.57）、（7.02±1.88）、（7.26±1.69）分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMD、SDRS、CSS評分分別為（7.18±1.53）、（7.20±1.53）、（7.08±1.85）分。治療后兩組患者的HAMD、SDRS、CSS評分均顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組中10例患者發(fā)生嗜睡， 11例患者發(fā)生頭暈， 8例患者發(fā)生惡心嘔吐， 4例患者發(fā)生靜坐不能， 9例患者發(fā)生直立性低血壓， 4例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為92%（46/50）；實(shí)驗(yàn)組中2例患者發(fā)生嗜睡， 3例患者發(fā)生頭暈， 3例患者發(fā)生惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生靜坐不能， 1例患者發(fā)生直立性低血壓， 3例患者發(fā)生失眠， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26%（13/50）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在對腦卒中后抑郁患者進(jìn)行治療， 度洛西汀和阿戈美拉汀均能對患者的抑郁癥狀進(jìn)行改善， 促進(jìn)恢復(fù)期神經(jīng)功能， 讓其生活能力提高， 但阿戈美拉汀的不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-12-20]