不同植入物內(nèi)固定治療股骨骨折后骨不連的臨床療效

不同植入物內(nèi)固定治療股骨骨折后骨不連的臨床療效張強(qiáng)　張慎啟　李明偉　孔偉

【摘要】 目的 研究不同植入物內(nèi)固定治療股骨骨折后骨不連的臨床療效。方法 30例股骨骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為治療A組與治療B組， 每組15例。治療A組采取帶鎖髓內(nèi)釘方式進(jìn)行手術(shù)處理， 治療B組采取動(dòng)力加壓鋼板處理， 對(duì)比臨床療效。結(jié)果 治療A組患者手術(shù)時(shí)間（126.54±21.68）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%（14/15）， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15）；治療B組患者手術(shù)時(shí)間（151.65±29.31）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率60.00%（9/15）， 并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（6/15）；治療A組手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于治療B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者骨不連均未復(fù)發(fā)。結(jié)論 股骨骨折后骨不連的治療中采取帶鎖髓內(nèi)釘處理， 更符合現(xiàn)代生物力學(xué)及生理特征， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低， 效果良好的優(yōu)勢(shì)， 術(shù)式普適性廣， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折；骨不連；帶鎖髓內(nèi)釘；動(dòng)力加壓鋼板；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.009

臨床將骨折治療后長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)的情況定義為骨不連。正常情況下， 人體骨組織均存在著較強(qiáng)的自我修復(fù)能力。行骨折治療后， 患者多可以自行愈合， 僅極少患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不愈合的情況， 即骨不連[1-3]。結(jié)合臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者僅占骨折患者中5%左右， 受該因素作用， 在增加治療難度的同時(shí)， 將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)降低。在各類(lèi)內(nèi)固定治療技術(shù)的推廣下， 該不良反應(yīng)得到有效控制。本文回顧性分析本院30例股骨骨折后骨不連患者臨床資料， 其分別采取帶鎖髓內(nèi)釘與動(dòng)力加壓鋼板方式進(jìn)行內(nèi)固定治療， 探討不同植入物內(nèi)固定處理方式對(duì)股骨骨折后骨不連的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2016年5月期間收治的股骨骨折后骨不連患者30例， 年齡19～61歲， 平均年齡（41.12±8.75）歲， 男18例， 女12例；經(jīng)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》制定的骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]；排除伴有病理性骨折患者、原發(fā)股骨干骨折位置多次骨折患者、多器官病變者。根據(jù)患者手術(shù)方式分為治療A組與治療B組， 每組15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療A組 采取帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù)。取仰臥位， 選擇大腿外緣15～20 cm位置作為切口， 逐層進(jìn)行筋膜、股骨外層肌肉進(jìn)行分離， 充分展露骨不連病變區(qū)域， 給予病灶骨膜剝離， 針對(duì)不連段切口作為梯形截面與橫斷面， 針對(duì)硬化骨質(zhì)清除、隨后擴(kuò)髓處理， 將骼骨塊置入骨不連病變點(diǎn)， 完成骨折復(fù)位后， 應(yīng)用髓內(nèi)釘進(jìn)行上下方位固定， 切口做逐層關(guān)閉；需要特別注意的是， 在完成髂骨塊斷端植骨填塞內(nèi)固定后再進(jìn)行周?chē)墓瞧补且员ＷC治療效果。

1. 2. 2 治療B組 采取動(dòng)力加壓鋼板進(jìn)行手術(shù)。患者在骨膜剝離前幾項(xiàng)手術(shù)操作與治療A組一致， 隨后選擇合適的鋼板放置在骨不連病灶點(diǎn)位具備良好張力方向， 應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘4～6枚進(jìn)行上下固定， 最后再實(shí)施常規(guī)的加壓螺旋和植骨操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6， 7] 觀察患者手術(shù)時(shí)間， 記錄患者后期并發(fā)癥狀況， 利用Kolment膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療A組患者手術(shù)時(shí)間（126.54±21.68）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%（優(yōu)9例、良5例、差1例）， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15）；治療B組患者手術(shù)時(shí)間（151.65±29.31）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率60.00%（優(yōu)5例、良4例、差6例）， 并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（6/15）；治療A組手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于治療B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者骨不連均未復(fù)發(fā)。

3 討論

骨組織因自身生理特性， 具備良好的自愈修復(fù)功能， 因此， 通暢骨骼發(fā)生骨折損傷后， 隨著時(shí)間的增長(zhǎng)， 其患者自身骨折損傷也會(huì)逐步自愈；但是對(duì)于部分骨折損傷患者而言， 因復(fù)雜因素造成長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自行愈合恢復(fù)， 亦為骨不連癥狀[8-10]。有研究報(bào)道， 在肢體骨折損傷中2%～5%患者會(huì)病發(fā)骨不連癥狀， 尤其當(dāng)患者出現(xiàn)骨不連病灶可引起持續(xù)性疼痛感[11-13]， 會(huì)隨骨折周?chē)M織的活動(dòng)程度不斷惡化加重病變， 甚至在骨不連后期導(dǎo)致患者殘疾。

目前臨床中對(duì)于骨不連發(fā)病因素尚未明確， 不過(guò)多種高風(fēng)險(xiǎn)因素中當(dāng)屬骨骼應(yīng)力承受異常、血供異常以及全身性病變因素最為常見(jiàn)， 主要涉及因素如下：①患者在術(shù)后因不正確行為， 導(dǎo)致骨折端供血情況受到阻礙， 導(dǎo)致愈合速度減慢；②部分患者骨折端存在軟組織嵌入的情況， 或者因牽拉與器械等使得組織間隙增加， 手術(shù)處理中對(duì)位不良等同樣會(huì)導(dǎo)致愈合速度降低；③骨折部位血液循環(huán)受阻；④因骨死亡或者骨溶解等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)菌性感染；⑤恢復(fù)期， 患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差， 行抗凝治療或者使用部分激素治療等同樣會(huì)降低愈合速度。最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨不連的情況。

當(dāng)前， 臨床治療本病多選擇內(nèi)固定方式處理。其中加壓鋼板內(nèi)固方式具備良好的操作便捷性， 不過(guò)該方式存在創(chuàng)口大、出血量相對(duì)較多等不足， 尤其在固定治療遠(yuǎn)期， 會(huì)隨著彎曲應(yīng)力的擴(kuò)張?jiān)斐勺璧K性效應(yīng)變化， 導(dǎo)致再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增大；同時(shí)加壓方式對(duì)引起肌肉壓迫骨折端， 造成骨損傷愈合減緩， 增加并發(fā)癥。帶鎖髓內(nèi)釘方式則是通過(guò)彈性固定來(lái)模仿骨骼生理應(yīng)力， 提高骨痂的生成， 加之內(nèi)固定放置于股骨中線(xiàn)位置， 具備良好彎曲應(yīng)力承受能力， 有效避免骨愈合遠(yuǎn)期發(fā)生位移、旋轉(zhuǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[14， 15]。并且?guī)фi髓內(nèi)釘方式手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小， 其操作簡(jiǎn)便， 穩(wěn)定性高， 尤其適合股骨干不同位置。而本次研究結(jié)果顯示， 治療A組患者手術(shù)時(shí)間（126.54±

21.68）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%（14/15）， 并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（1/15）；治療B組患者手術(shù)時(shí)間（151.65±29.31）min， 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率60.00%（9/15）， 并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（6/15）；治療A組手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于治療B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亦充分證實(shí)該方式的優(yōu)越性。此外， 從現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看， 患者的負(fù)重要盡可能晚， 這樣才能最大程度的避免髓內(nèi)針斷端不穩(wěn)而引起的愈合延遲[16]。在本次研究中， 兩組患者均未出現(xiàn)骨不連復(fù)發(fā)， 由此可見(jiàn)內(nèi)固定治療對(duì)于股骨骨折具有較強(qiáng)適用性， 但從術(shù)后并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及手術(shù)時(shí)間等方面考慮， 帶鎖髓內(nèi)釘治療更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 股骨骨折后骨不連的治療中采取帶鎖髓內(nèi)釘處理， 更符合現(xiàn)代生物力學(xué)及生理特征， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低， 效果良好的優(yōu)勢(shì)， 術(shù)式普適性廣， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-16]