慢性乳腺炎臨床特征分析

張景輝+曾錦生+余春英

摘要：目的 分析慢性乳腺炎的臨床特征。方法 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的27例慢性乳腺炎患者，觀察患者臨床特征、診斷和治療結(jié)果。結(jié)果 27例患者，有6例為慢性膿腫型，有15例為乳房腫塊型，有6例為瘺管型。分別對(duì)三種類型采用了不同方式手術(shù)治療，術(shù)后隨訪有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。結(jié)論 慢性乳腺炎的臨床特征較為復(fù)雜，在分型、診斷、治療中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)患者不同病因及臨床表現(xiàn)制定以手術(shù)為主的治療方案，以提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：慢性乳腺炎；臨床特征；慢性膿腫型

我國(guó)十分重視對(duì)孕期和產(chǎn)褥期相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的普及，隨著該知識(shí)普及力度的加強(qiáng)在一定程度上降低了哺乳期乳腺炎的發(fā)病率，然而慢性乳腺炎發(fā)生率則呈上升趨勢(shì)?；颊叨喑霈F(xiàn)非哺乳期乳頭溢液、乳頭瘺管及乳暈?zāi)[塊，病種較為復(fù)雜，如果治療不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，筆者選取部分患者為研究對(duì)象觀察其臨床特征，并分析其診治方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象選自南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的27例慢性乳腺炎患者，年齡26～81歲，平均年齡（38±2）歲，病程7 d～9年，平均病程7.6月，其中未婚4例，已婚23例，未哺乳者21例，哺乳者6例。雙側(cè)發(fā)病3例，左側(cè)發(fā)病17例，右側(cè)發(fā)病7例。

1.2臨床特征 患者有不同程度的乳房疼痛，有的伴乳房腫塊或瘺管現(xiàn)象。臨床特征：乳房腫塊15例，占55.55%，乳房疼痛20例，占74.07%，局部紅腫8例，29.62%，乳頭溢液9例，占33.33%，瘺管6例，22.22%。

1.3臨床分型 ①慢性膿腫型（6例）：臨床表現(xiàn)為乳房慢性炎癥，乳房局部有紅腫、熱、痛感等情況，對(duì)乳房腫塊檢查部分腫塊有波動(dòng)感，一旦有炎癥擴(kuò)散，可出現(xiàn)發(fā)熱。②乳房腫塊型（15例）：臨床表現(xiàn)為乳房腫痛，局部皮膚增厚色素沉著，無(wú)明顯全身癥狀。檢查乳房，觸及乳腺腫塊，局部有輕微壓痛，腫塊邊界不清晰，活動(dòng)較差，質(zhì)韌，細(xì)針穿刺有的可抽到膿液。③瘺管型（6例）：臨床表現(xiàn)為乳房不同程度慢性疼痛，有的乳腺腫塊分散，可有瘺管出現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道。

1.4術(shù)前診斷 15例乳房腫塊型患者有4例入院診斷為乳腺癌，其余病型患者術(shù)前術(shù)后診斷一致。

1.5治療方法 慢性膿腫型采用抗生素消炎并結(jié)合膿腫切開引流，手術(shù)中可對(duì)病變區(qū)域組織進(jìn)行適度刮除，避免因單純切開引流效果不佳而出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。腫塊型患者則采取腫塊局部切除，注意術(shù)中應(yīng)將腫塊擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管以及周圍病變炎性組織一并大塊切除，術(shù)后復(fù)發(fā)1例繼行患側(cè)乳腺切除。瘺管型治療則必須徹底切除瘺管以及周圍病變炎性組織，創(chuàng)面新鮮干凈可I期縫合。有的可將瘺管切開進(jìn)行擴(kuò)大引流，切面延期縫合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，術(shù)后復(fù)發(fā)率用？字2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

27例患者，有6例為慢性膿腫型，有15例為乳房腫塊型，有6例為瘺管型。分別對(duì)三種類型采用了不同方式手術(shù)治療，術(shù)后隨訪有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%。

3討論

慢性乳腺炎患者于嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期均可發(fā)生，其中嬰兒期和青春期發(fā)生乳腺炎可能是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)激素失去原有的平衡，出現(xiàn)乳房腫脹、結(jié)節(jié)或隱痛。慢性乳腺炎確切的病因目前還尚未明確，相關(guān)臨床研究認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：①乳頭內(nèi)陷；相關(guān)報(bào)道指出，該病有80%以上患者會(huì)合并乳頭內(nèi)陷。一旦乳頭內(nèi)陷就有污垢藏于其中，既有利于細(xì)菌侵入，還會(huì)阻塞乳管，從而因引流不暢出現(xiàn)炎癥。②大乳管的擴(kuò)張和阻塞；正常情況下，乳頭附近的大乳管開口處膨大，同時(shí)還襯以鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。如果鱗狀上皮細(xì)胞不斷向內(nèi)延伸，管腔極有可能會(huì)被其富有刺激性的磷脂和角化碎屑阻塞，導(dǎo)致管壁破損，引發(fā)乳管周圍繼發(fā)感染。③厭氧菌感染；該因素可能是引發(fā)非哺乳期乳腺炎重要因素，相關(guān)研究指出[2-3]，大量的厭氧菌存在于慢性乳腺炎的乳管內(nèi)，容易導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，所以在治療中使用抗生素也有一定的效果。該病的臨床特征分為①慢性膿腫型，表現(xiàn)為乳房炎癥，局部紅腫、熱痛。②乳房腫塊型，表現(xiàn)為乳房有微痛或無(wú)痛性腫塊，腫塊局部皮膚增厚，但無(wú)明顯全身癥狀，對(duì)乳房體檢觸及腫塊邊界欠清晰，局部有輕微壓痛。③瘺管型，表現(xiàn)為乳暈部位瘺管或經(jīng)久不愈的竇道，四周伴有不同程度壓痛性結(jié)節(jié)或腫塊[4]。

該病不治療一般很少自愈，手術(shù)是有效的治療方法。切除受累的導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍病變，注意切除范圍要稍擴(kuò)大，應(yīng)包含少量正常乳腺組織。此外在將膿腫切開時(shí)應(yīng)對(duì)病變導(dǎo)管進(jìn)行徹底刮除。對(duì)于久治不愈的瘺管或術(shù)后復(fù)發(fā)者可考慮行單側(cè)乳房切除術(shù)，本文研究結(jié)果顯示，27例患者，有6例為慢性膿腫型，有15例為乳房腫塊型，有6例為瘺管型。分別對(duì)三種類型采用了不同方式手術(shù)治療，術(shù)后隨訪有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.70%。

綜上所述，慢性乳腺炎的臨床特征較為復(fù)雜，在分型、診斷、治療中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床上治療還是應(yīng)以手術(shù)為主，要根據(jù)患者不同病理類型，選擇局部乳腺切除術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、瘺管刮除術(shù)及單側(cè)乳腺切除術(shù)等術(shù)式，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]秦悅農(nóng)，孫霃平，陳莉穎.區(qū)段切除術(shù)對(duì)非哺乳期乳腺炎的治療效果研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥， 2015（6）：616-618.

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編輯/丁一