無痛胃鏡檢查的護理

鄧春秀

摘要：目的 探討芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果，提高患者的依從性和檢查的成功率，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 對184例無痛胃鏡檢查中使用芬太尼復合丙泊酚，觀察和總結(jié)檢查過程中的護理體會。在同一時期的常規(guī)組患者的生理指標進行了比較。結(jié)果 184例患者由于采取適當?shù)淖o理措施，護理配合到位，無麻醉意外及并發(fā)癥，患者不記得檢查過程，檢查成功完成。效果優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 心理護理和健康教育應重視，無痛胃鏡檢查成功的關(guān)鍵是掌握麻醉藥品的特點，做好充分的術(shù)前準備，配合護理的默契。

關(guān)鍵詞：無痛；胃鏡檢查；檢查；護理

傳統(tǒng)的胃鏡檢查是消化道疾病的常用診斷方法，但它不能被大多數(shù)患者所接受，作為一種侵襲性的手段，人的本性是不接受和拒絕檢查，延緩病情。鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查，使患者安靜的睡眠，易于接受[1]。我們從2015年1月～2016年1月應用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉胃鏡檢查中，與傳統(tǒng)胃鏡相比，達到更好的效果，結(jié)合護理的有效方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 無痛胃鏡檢查184例，男108例，女76例，年齡20～79歲，平均年齡51.3歲。無嚴重呼吸系統(tǒng)疾病和心律失常，無丙泊酚的應用禁忌癥。同一時期的患者，接受常規(guī)胃鏡檢查的患者分為常規(guī)組和對照組。

1.2方法 ①檢查前的準備：物品準備：除了使用胃鏡檢查，其他物品為動態(tài)心電監(jiān)護、鼻導管吸氧、麻醉機、氧分壓檢測儀、救援車等物品。藥物制劑：芬太尼、丙泊酚、阿托品、2%利多卡因、生理鹽水等。②確定鎮(zhèn)靜程度：按照標準評估鎮(zhèn)痛效果，多數(shù)患者達到1級麻醉（Ⅰ級不響應；吞咽、睫毛反射消失；肌肉放松，血壓水平略有下降）。③在手術(shù)過程中的護理配合。觀察患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，血壓維持在正常范圍內(nèi)。選擇和確定靜脈穿刺成功后，執(zhí)行命令，按以下方法麻醉：阿托品0.2～0.3 mg/kg，芬太尼0.5 mg/kg第一次注射，最后均勻緩慢靜脈輸注異丙酚2 mg/kg，對睫毛、角膜反射消失的患者，停藥。心率、血壓穩(wěn)定時，檢查醫(yī)生開始插鏡操作，如操作時間太長，患者有輕微的反應或清醒的趨勢，可追加異丙酚0.5 mg/kg。

2 結(jié)果

無痛胃鏡檢查的平均手術(shù)時間明顯短于常規(guī)胃鏡檢查?；颊咴?0 s開始睡眠狀態(tài)。本組患者無麻醉意外及并發(fā)癥，術(shù)后無并發(fā)癥。與常規(guī)檢查相比，本組患者效果好于常規(guī)檢查。

3 護理

3.1術(shù)前護理 ①做好患者健康教育，消除緊張。介紹檢查的目的、方法和注意事項告訴患者無痛胃鏡檢查的患者術(shù)前禁食。②被要求詢問有無慢性支氣管炎、肺部疾病、嚴重的心臟衰竭，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%，肝、腎功能障礙等疾病，發(fā)現(xiàn)立即告知情況的醫(yī)生，嚴格的適應癥和禁忌癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③使患者了解檢查過程中始終伴隨著護士，以及各種儀器，以確保檢查的安全性，使患者可以放心，積極配合檢查。④安裝和調(diào)試各種儀器。按常規(guī)位置。

3.2術(shù)中護理 ①藥物觀察：注射速率和靜脈注射芬太尼應該嚴格控制慢啟動、關(guān)閉在心率和呼吸率變化的觀察，當給予阿托品0.3 mg靜脈注射異丙酚心動過緩，則2 mg/kg靜脈注射，減慢注射速度，當患者有睫毛、角膜反射，可以停止注射，告訴胃鏡檢查者。對于肥胖、頸短、體質(zhì)差、精神敏感的患者，先要藥物要慢下來，注意保持氣道通暢。②觀察該?。簷z查患者是否有動態(tài)反應，護士應嚴格固定牙墊，防止咬胃鏡，立即通知麻醉丙泊酚30 mg。對于SPO2，減少<85%，增加恢復到正常水平后，在短時間內(nèi)氧氣流量。在低血壓的基礎上，可以給一個10 mg的靜脈注射。靜脈內(nèi)注射利多卡因20 mg可用于緩解疼痛，當患者感到疼痛時，通過靜脈注射芬太尼。術(shù)中護理人員應修復肢體，防止患者在床后清醒，并注意血壓和心率監(jiān)測記錄的變化，呼吸頻率和血氧飽和度。記錄麻醉起效時間（開始注射到眼睫毛，角膜反射時間）和清醒時間[2]。

3.3術(shù)后護理 檢查結(jié)束后，護理人員協(xié)助患者仰臥，觀察生命體征和血氧飽和度是否穩(wěn)定。當患者不清醒時，你可以打電話給患者的名字，輕輕拍打患者的上肢，直到患者清醒，然后幫助外面的休息?；颊咝菹? h后，暫時不開車，不工作，以免發(fā)生意外事故。幫助患者送檢標本，并告知檢查，檢查報告時間。

4 討論

芬太尼是一種鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射和惡心嘔吐，靜脈注射容易抑制呼吸。異丙酚是一種快速、短效麻醉藥，誘導睡眠光滑，清晰的快速安全沒有積累；芬太尼聯(lián)合異丙酚在胃鏡檢查中的應用是一個非常有效和安全的技術(shù)，提高患者的耐受性和醫(yī)生的手術(shù)效果[3]。本組患者均無麻醉意外及并發(fā)癥。所有患者均無不適反應。食管、胃和十二指腸的刺激性和蠕動性明顯下降，視野暴露較好，有利于胃鏡檢查的手術(shù)操作?？荚嚱Y(jié)束后，患者感到舒適，沒有任何痛苦的記憶，100%愿意接受檢查。無痛胃鏡檢查是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，大多數(shù)患者不了解這一點，心理壓力大，麻醉后恐懼不清醒，因此，做好患者的心理護理是非常重要的。此外，護士充分的術(shù)前準備，以減少對血管的藥物刺激的大靜脈的選擇、準確及時的交貨和及時觀察其療效、疾病并發(fā)癥的預防仔細觀察，之間密切合作的健康護理，提高患者的成功率的重要作用。

總之，芬太尼復合丙泊酚麻醉在胃鏡檢查中的應用是一種非常有效、安全的技術(shù)，對患者的耐受性和手術(shù)操作有積極的影響。因此，掌握麻醉藥品的藥理作用，做好麻醉藥品在無痛胃鏡檢查中的觀察和護理工作，及時發(fā)現(xiàn)異常及時的治療，提高檢查的成功率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]黃曉勤一無痛纖維支氣管鏡檢查的護理120例[J].中國實用護理雜志，2006，22（6B）：3-4.

[2]賈博奇.魯云蘭現(xiàn)代臨床使用藥物手冊（臨床醫(yī)師診療全書）[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2001：108-109.

[3]朱炳良.丙泊酚麻醉胃鏡檢查并發(fā)呼吸心跳驟停4例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：133-134.

編輯/羅茗柯