腹部外科手術(shù)切口感染的危險因素及對策

肖艷偉+章禮+何貴兵

摘要：目的 分析腹部外科手術(shù)切口感染的危險因素，提出防治對策。方法 以1584例腹部外科手術(shù)患者作為研究對象，調(diào)取病歷資料，發(fā)生感染者納入感染組，未發(fā)生切口感染者納入對照組，對比臨床資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果 發(fā)生切口感染104例（6.57%）；感染者與對照組性別、年齡≥60歲、原發(fā)病慢性炎癥、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、急診、肥胖與超重、手術(shù)時間>2 h、手術(shù)切口≥5 cm、術(shù)后侵入性操作、臥床時間≥7d比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲[OR=2.245，95%CI 1.153～1.511]、糖尿病[OR=3.848，95%CI 1.184～1.284]、急診[OR=1.842，95%CI 1.167～1.299]、肥胖與超重[OR=2.157，95%CI 1.243～1.848]、手術(shù)切口≥5 cm[OR=1.085，95%CI 1.439～2.377]成為腹部切口感染危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)做好風(fēng)險等級管理，關(guān)注糖尿病、老年人、肥胖與超重、手術(shù)切口較長者。

關(guān)鍵詞：腹部外科手術(shù)；切口感染；危險因素；醫(yī)院感染防控

醫(yī)院感染防控是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要組成部分，切口是醫(yī)院感染常見部位，切口感染輕則延長患者住院時間、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，重則可能引發(fā)敗血癥，威脅患者生命安全[1]。腹壁外科手術(shù)是切口感染高發(fā)手術(shù)類型，臟腑內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，腹部也是脂肪淤積之處，易潮濕盜汗，感染風(fēng)險相對較高。本次研究就腹壁外科手術(shù)切口感染危險因素進(jìn)行分析，提出預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院外科2014年1月～12月，收治的經(jīng)腹壁入路手術(shù)患者作為研究對象，共納入患者1584例，其中男836例、女748例，年齡8～88歲、平均（43.8±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，臨床資料完整；②術(shù)前無切口位置病變、皮損，可能存在術(shù)前感染。將其中發(fā)生感染者納入感染組，未發(fā)生切口感染者納入對照組。

1.2方法 采用回顧性分析方法，從醫(yī)院計算機(jī)病歷系統(tǒng)調(diào)取研究對象病歷資料，調(diào)取醫(yī)院感染報告，主要治療包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、體重量等一般資料，切口部位、長度、手術(shù)時間等手術(shù)情況、住院時間、引流管、抗菌藥物應(yīng)用、臥床時間等治療相關(guān)治療。對比感染組、對照組臨床資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 發(fā)生切口感染104例，發(fā)生率6.57%。感染者與對照組性別、年齡≥60歲、原發(fā)病慢性炎癥、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、急診、肥胖與超重、手術(shù)時間>2 h、手術(shù)切口≥5 cm、術(shù)后侵入性操作、臥床時間≥7 d比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 以是否感染作為因變量，以上有顯著差異因素作為自變量，若“是”記作“1”，若為“否”記作“0”，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，年齡≥60歲、糖尿病、急診、肥胖與超重、手術(shù)切口≥5 cm成為腹部切口感染危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

切口感染主要包括全身性因素，如貧血、糖尿病、體質(zhì)等，本次研究中糖尿病成為獨立風(fēng)險因素，糖尿病所致高血糖可加速切口脂化，同時影響機(jī)體免疫能力，同時肥胖是切口感染高危風(fēng)險因素，腹壁處乃脂肪堆積之處，加之臟腑搬運(yùn)之故，此處切口易濕熱蘊(yùn)結(jié)，微循環(huán)障礙，延長切口愈合時間，增加滲液風(fēng)險，從而增加切口感染風(fēng)險[2-3]。手術(shù)因素，如切口較大、壞死組織清除不充分等，本次研究中切口≥5 cm成為獨立風(fēng)險因素。異位反應(yīng)所致炎癥，多見于引流、清創(chuàng)不當(dāng)致殘渣留存反復(fù)刺激創(chuàng)面引起炎癥，這種病理表現(xiàn)術(shù)前統(tǒng)計難度大，一般來說多見于腹部外傷患者，但此類患者比重相對較低。

因此，應(yīng)關(guān)注伴有以上風(fēng)險因素者，做好圍術(shù)期糖尿病管理，對于急診者、老齡患者、切口較長，提高護(hù)理風(fēng)險等級，對于肥胖與超重者應(yīng)做好健康教育，注重體位管理、皮膚護(hù)理，及時清創(chuàng)汗?jié)n、避免切口受壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）摘登[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（8）：495.

[2]Blessing N R，Jaja，Hester，Lingsma，Tom A，et al.Prognostic value of premorbid hypertension and neurological status in aneurysmal subarachnoid hemorrhage： pooled analyses of individual patient data in the SAHIT repository[J].Journal of neurosurgery， 2015，122（3）：644-652.

[3]D，Eibach，J-S，Casalegno，M，Bouscambert，T，et al . Routes of transmission during a nosocomial influenza A（H3N2） outbreak among geriatric patients and healthcare workers[J].The Journal of hospital infection， 2014，86（3）：188-193.

編輯/翟辰萬