用氯吡格雷治療冠心病的效果和安全性分析

劉小生，劉慧穎

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高。冠心病可引發(fā)惡性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。對冠心病患者進(jìn)行及時、有效的治療具有重要的臨床意義。藥物療法是臨床上治療此病的常用方法。氯吡格雷是治療此病的常用藥[2]。為了進(jìn)一步探討用氯吡格雷對冠心病患者進(jìn)行治療的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年1月期間江蘇省豐縣人民醫(yī)院收治的88例冠心病患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和試驗組。在常規(guī)組患者中，有女性患者22例，男性患者22例；其年齡為58～78歲，平均年齡為（67.35±14.28）歲；其病程為2～8年，平均病程為（3.74±1.23）年。在試驗組患者中，有女性患者24例，男性患者20例；其病程為2～7年，平均病程為（3.66±1.34）年。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診患有冠心病。2）對本次研究知情同意。3）在近3個月內(nèi)沒有進(jìn)行過任何外科介入手術(shù)治療。4）不存在出血傾向或嚴(yán)重的肝腎疾病。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法是：讓患者口服阿司匹林、單硝酸異山梨酯、美托洛爾和鹽酸維拉帕米進(jìn)行治療[3]。阿司匹林的用法是：100 mg∕次，1次∕日。單硝酸異山梨酯的用法是：20 mg∕次，2次∕日。美托洛爾的用法是：50 mg∕次，1次∕日。鹽酸維拉帕米的用法是：80 mg∕次，3次∕日。在此基礎(chǔ)上，讓試驗組患者服用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：150 mg∕次，1次∕日。兩組患者的治療時間均為半年[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量、血小板聚集率、活化部分凝血活酶的時間、部分凝血活酶的時間、凝血酶原活動度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段發(fā)生改變，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少大于80%。2）有效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段發(fā)生改變，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%。3）無效。進(jìn)行治療后，患者心電圖中的ST段無明顯改善，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足50%?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較

試驗組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組患者，其心排血量大于常規(guī)組患者，其心肌耗氧量小于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較（±s）

表1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心肌耗氧量的比較（±s）

組別 例數(shù) 心肌耗氧量（ml/min） 心排血量(L/min)左室射血分?jǐn)?shù)(%)常規(guī)組 44 98.25±7.04 5.63±0.22 0.46±0.08試驗組 44 86.44±6.78 6.37±0.26 0.59±0.15

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前及治療12h、24h后其血小板聚集率的比較

在進(jìn)行治療前，常規(guī)組患者的血小板凝聚率為（54.58±3.57）%，試驗組患者的血小板凝聚率為（53.97±2.95）%。兩組患者的血小板凝聚率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療12 h、24 h后，常規(guī)組患者的血小板凝聚率分別為（38.46.±3.01）%、（33.95±2.59）%。試驗組患者的血小板凝聚率分別為（27.88±4.91）%、（24.38±1.43）%。在治療12 h、24 h后，試驗組患者的血小板聚集率均低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者活化部分凝血活酶的時間、部分凝血活酶的時間、凝血酶原活動度的比較

進(jìn)行治療后，常規(guī)組患者的凝血酶原活動度為（0.85±0.08）%，其部分凝血活酶的時間為（12.33±1.22）s，其活化部分凝血活酶的時間為（38.75±1.86）s。試驗組患者的凝血酶原活動度為（0.71±0.06）%，其部分凝血活酶的時間為（13.69±1.33）s，其活化部分凝血活酶的時間為（50.62±2.88）s。試驗組患者的凝血酶原活動度低于常規(guī)組患者，其部分凝血活酶的時間、活化部分凝血活酶的時間均長于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，在常規(guī)組患者中，有3例患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)頭暈的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.5%。在試驗組患者中，有1例患者出現(xiàn)腹瀉的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)頭暈的不良反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)皮疹的不良反應(yīng)，該組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.1%。試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上一種較為常見的心血管疾病。此病患者的死亡率較高。冠心病患者的臨床癥狀主要為頭暈、氣短、胸悶、胸痛、活動耐力下降。研究表明，冠心病患者的年齡與其病情呈正相關(guān)。也就是說，隨著冠心病患者年齡的增長，其病情會逐漸加重[5]。

研究表明，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中，血小板的聚集起到了極其重要的作用。因此，臨床上常為冠心病患者使用抗血小板聚集藥進(jìn)行治療。此類藥物可有效地抑制血小板的聚集，預(yù)防動脈粥樣硬化，進(jìn)而減少心血管不良事件的發(fā)生。此類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥[6]。阿司匹林和氯吡格雷都屬于抗血小板聚集藥。過去，臨床上為冠心病患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林可有效地抑制人體中環(huán)氧化酶的活性，防止血栓素A2的生成，從而起到抑制血小板聚集的作用。但是，阿司匹林無法抑制二磷酸腺苷的活性，這使其在抑制血小板聚集方面的作用受到了影響。此外，由阿司匹林引發(fā)的不良反應(yīng)較多。讓冠心病患者長期服用阿司匹林進(jìn)行治療，更易使其出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。氯吡格雷能夠選擇性地抑制血小板激動劑與血小板相結(jié)合，并能防止纖維蛋白原與GPIIb/a相結(jié)合，可擴增血小板的活化效應(yīng)，從而有效地抑制血栓的形成。氯吡格雷的副作用少，見效快。此藥進(jìn)入人體2 h后即可發(fā)揮作用，5 d后可獲得最佳的療效。老年人機體的抵抗力較差，其血管的彈性差，多出現(xiàn)腎功能減退。因此，臨床上為老年冠心病患者常使用氯吡格雷進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷可在一定程度上抑制血管內(nèi)皮生長因子的生成。冠心病患者的胃黏膜若出現(xiàn)損傷，在服用氯吡格雷后，其體內(nèi)前列腺素的合成量會明顯減少，使其胃黏膜上皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力變差，進(jìn)而影響其胃黏膜的恢復(fù)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，使用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療的冠心病患者消化道出血的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。冠心病患者若患有嚴(yán)重的胃炎、胃潰瘍、胃腸道出血等疾病，則不要為其使用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實，用氯吡格雷治療冠心病的效果和安全性均較為理想。

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[2]何成毓,彭興,陽飛,等.血清膽紅素水平對冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生冠脈再狹窄的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(7):1402-1404.

[3]王洲平.冠心病及伴抑郁患者治療前后免疫及炎性因子相關(guān)指標(biāo)變化的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,27(3):11-14,23.

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