后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對(duì)比

欒海振

摘要：目的 分析研究后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果。方法 接收在我院的腎腫瘤患者一共有82例，對(duì)其相關(guān)資料給予回顧性分析。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組對(duì)患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)以后，研究組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)以后，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腎腫瘤患者采取后腹腔鏡治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以使術(shù)中出血量明顯減少，使手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)比較少，進(jìn)而有效促進(jìn)患者預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)治療；腎腫瘤

腎腫瘤在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，其患有腎腫瘤的患者逐漸增多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，當(dāng)中幼兒腎腫瘤大部分稱之為腎胚胎瘤，大部分出現(xiàn)在3歲之前。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]，這種類型的腫瘤占幼兒惡性腫瘤的十分之二。成年人的腎腫瘤經(jīng)常出現(xiàn)在40歲以上，以男性居多。在臨床治療當(dāng)中主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式為直接切除術(shù)，雖然能夠取得良好的效果，但是創(chuàng)傷相對(duì)比較大，同時(shí)也許會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，對(duì)患者病情的恢復(fù)和預(yù)后帶來(lái)非常大的不良影響。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平日益提高，其中后腹腔鏡在臨床當(dāng)中也得以廣泛應(yīng)用，尤其是在腎病治療當(dāng)中效果非常顯著[2]。本研究主要對(duì)后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在腎腫瘤治療中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的手術(shù)方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)后腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2016年1月在我院接收的腎腫瘤患者一共有82例，對(duì)82例患者的相關(guān)資料給予回顧性分析。隨機(jī)分為兩組，每組41例。當(dāng)中，研究組男28例，女13例。年齡在34～72歲，平均為（52.4±3.1）歲。病程在6個(gè)月～2年，平均為（1.3±0.5）年；對(duì)照組男29例，女12例。年齡在36～73歲，平均為（53.5±3.6）歲。病程在9個(gè)月～3年，平均為（1.6±0.8）年。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，連續(xù)硬膜外麻醉，切口位置選擇第11肋間或者12肋下，長(zhǎng)度在5 cm，進(jìn)入腹腔，仔細(xì)進(jìn)行探查，找到腫瘤組織后給予切除，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)清掃。將腫瘤組織切除后逐層縫合切口，手術(shù)完畢后置入引流導(dǎo)管，同時(shí)采取廣譜抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)而能夠有效預(yù)防術(shù)后感染[3]。

1.2.2研究組 研究組患者采取后腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者擺放健康一側(cè)臥位，行常規(guī)鋪巾消毒。切口位置選取腋中線骼脊的上方大約2 cm左右部位，切口長(zhǎng)度為2.0 cm，分離一直到后腹膜間隙，沿著這個(gè)間隙，采取食指將腹膜以及胸膜推開(kāi)，將病灶充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中。將自制水囊置入，同時(shí)注入生理鹽水0.5 L，留置3～5 min，將水囊徹底排出。分別將5 mm套管TROCAR以及10 mm套管TROCAR置入腋前線肋緣以及腋后線肋緣的下方，采取10 mm套管TROCAR，置入骼脊上切口，建立一個(gè)二氧化碳?xì)飧?，?0°的腹腔鏡置入進(jìn)行仔細(xì)探查，首先從腰大肌開(kāi)始，從上分離一直到腎臟周圍脂肪囊的上部，將腎臟周圍筋膜和脂肪囊打開(kāi)，游離腎上極內(nèi)上方的脂肪堆當(dāng)中，將腎上腺腫瘤充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中，將病灶完全切除，手術(shù)以后置入引流導(dǎo)管，同時(shí)采取廣譜抗生素進(jìn)行治療，進(jìn)而能夠有效預(yù)防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)以后的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況給予記錄和對(duì)比[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（x±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比 手術(shù)以后，研究組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比 手術(shù)以后，研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[5]，95%以上的腎腫瘤為惡性腫瘤，良性相對(duì)較為少見(jiàn)。其主要分為兩種類型，其中有幼兒腎腫瘤以及成年人腎腫瘤。出現(xiàn)在腎實(shí)質(zhì)的癌腫被稱之為腎實(shí)質(zhì)瘤，出現(xiàn)在腎盂的癌腫則被稱之為腎盂癌。另外，腫瘤累及到腎盂時(shí)會(huì)引發(fā)血尿，可在泌尿系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)之前，就已經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移，腫瘤累及淋巴、肺部、肝臟等。同時(shí)這種疾病的主要表現(xiàn)為血尿、腰痛以及腹腔腫塊，成年人中，血尿是最初期及常見(jiàn)表現(xiàn)。通常出現(xiàn)血尿時(shí)不痛，大部分為間歇性，能夠自行停止，所以一定要給予高度重視[6]。

研究表明，對(duì)腎腫瘤采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，可以將病灶根除，解除患者痛苦，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，出血量較多以及預(yù)后不良。腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒏鱾€(gè)腎臟血管徹底分離，腫瘤以及周圍邊緣臟器粘連能夠充分顯露，以免造成其他臟器受損，并且可以將淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，手術(shù)視野非常清晰。另外，后腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤具有操作簡(jiǎn)便、出血量較少以及手術(shù)時(shí)間較少等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，使患者痛苦明顯減輕，進(jìn)而取得顯著的治療效果。

綜上所述，對(duì)腎腫瘤患者采取后腹腔鏡治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可以明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較少，有效促進(jìn)患者預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]洪濤，柯莽，張顯軍.后腹腔鏡與開(kāi)放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效及安全性對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：922-923.

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編輯/趙恒德