冠脈閉塞患者心電圖與256層CT的對(duì)比分析

陳玉先　田麗麗　李文英

摘要：目的 比較常規(guī)心電圖改變與256層CT在冠脈閉塞患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取同時(shí)具有心電圖檢查和256層CT檢查的經(jīng)冠脈造影證實(shí)的冠脈閉塞患者58例，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 256層CT診斷冠脈閉塞陽(yáng)性率72.41%，常規(guī)心電圖診斷陽(yáng)性率為10.34% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)心電圖對(duì)冠脈閉塞的診斷有一定價(jià)值，256層螺旋CT可顯著提高冠脈閉塞的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：常規(guī)心電圖；256層螺旋CT；冠心?。还诿}閉塞

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，是最常見(jiàn)導(dǎo)致心臟性SCD的原因。可突然發(fā)作導(dǎo)致不可預(yù)料的嚴(yán)重后果，甚至猝死。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)檢查。隨著CT技術(shù)發(fā)展，冠心病的無(wú)創(chuàng)診斷是臨床醫(yī)生的理想目標(biāo)， 256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像以極快掃描速度、無(wú)限制心率、簡(jiǎn)便易行、X線輻射量低及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。在高危冠心病人群篩查及復(fù)查等方面得到臨床肯定。本研究常規(guī)心電圖對(duì)比評(píng)價(jià)256層CT在冠脈閉塞診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近3年在我院進(jìn)行治療的58例資料完整（包括心電圖和256層CT檢查且經(jīng)冠脈造影證實(shí)）的冠脈閉塞患者。男 50 例，女 8 例，年齡 45～82 歲，平均 62.74 歲，心電圖均為竇性心律。

1.2心電圖檢查 采用12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，選患者靜息臥位心電圖。分為：典型Q波組，ST-T改變組，大致正常組（包括正常、竇性心律不齊、竇速、竇緩、單純的一度房室傳導(dǎo)阻滯，單純的電軸左偏、右偏等均視為正常范圍心電圖），其它組（單純的束支阻滯、房室阻滯等非ST-T改變）。

1.3掃描設(shè)備 飛利浦256層螺旋CT，采用回顧性、前瞻性心電門(mén)控心臟掃描模式。增強(qiáng)掃描，以5～5.5 ml/s的速度注射非離子型含碘對(duì)比劑碘帕醇（Iopamidol，370 mg/ml）70～80ral。在對(duì)比劑注射完畢后以相同速度再注射30 ml生理鹽水。掃描速度0.27 s/周。掃描前0.5 mg硝酸甘油舌下含服，擴(kuò)冠，使末梢血管清晰顯影[1]。據(jù)管腔狹窄度分5級(jí)，即管腔正常，輕度（管腔狹窄<50%），中度（管腔狹窄50%～75%），重度（管腔狹窄>75%）[2]，完全閉塞（管腔100%閉塞）。

1.4冠脈造影 選取冠脈至少有一支靶血管100%閉塞，前向血流TIMI 0級(jí)。冠脈閉塞血管分左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）等，對(duì)角支、鈍緣支、右室支分別記入LAD、LCX、RCA。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，理論數(shù)不符合χ2檢驗(yàn)要求時(shí)采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心電圖與CTA的結(jié)果比較 58例冠脈閉塞患者中CTA明確或提示閉塞33例（56.9%）、提示重度冠脈粥樣硬化心臟病12例（20.69%）、中重度的4例（3.4%）、支架復(fù)查9例（15.52%）。心電圖典型Q波組6例（10.34%）為明確閉塞組，程度不同缺血型ST-T改變36例（62.07%）為反應(yīng)出冠心病組、大致正常12例（20.69%）為假正?；M，其它（非ST-T改變）4例（6.90%），見(jiàn)表1。

CTA 診斷支架內(nèi)再狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為86.7%、96.2%、92.9%、92.6%、92.7%。因此本研究冠脈閉塞支架復(fù)查9例（15.52%）患者歸入明確閉塞組。

3 討論

心電圖是診斷冠心病最常用的方法，是診斷冠脈閉塞的重要依據(jù)。但診斷結(jié)果受多因素影響，使心電圖對(duì)冠脈閉塞診斷的敏感性和特異性降低，冠脈閉塞典型心電圖可表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的異常Q波及ST-T改變，心電圖是發(fā)現(xiàn)急性冠脈閉塞（AMI）比較有效、可靠的指標(biāo)。但部分患者雖然冠脈已閉塞，但靜息心電圖僅表現(xiàn)不同程度ST-T改變或正常心電圖。尸檢結(jié)果證實(shí)，約30%的心肌梗死患者生前心電圖無(wú)心肌梗死表現(xiàn)[4]，本研究58例經(jīng)冠造證實(shí)冠脈閉塞患者，心電圖對(duì)冠脈閉塞診斷陽(yáng)性率10.34%，反應(yīng)出冠心病占72.41%，假正?；?0.59%。58例經(jīng)冠造證實(shí)冠脈閉塞患者，256層CT明確或提示閉塞33例（56.9%），明確為中重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病100%。

本研究顯示256螺旋CT冠脈造影對(duì)冠脈閉塞診斷陽(yáng)性72.41%%，明顯高于心電圖對(duì)冠脈閉塞診斷的10.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。256層螺旋CT對(duì)冠脈閉塞診斷假陰性為0，明顯低于心電圖對(duì)冠脈閉塞診斷假陰性率20.69%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。256層螺旋CT對(duì)冠脈閉塞診斷為中重度冠心病100%，明顯高于心電圖對(duì)冠脈閉塞診斷為冠心病72.41%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)256層螺旋CT診斷正常者完全可以不做有創(chuàng)的冠脈造影，此觀點(diǎn)在歐洲心臟病學(xué)指南中已被肯定。對(duì)于靜息心電圖僅表現(xiàn)不同程度ST-T改變或正常心電圖的高危人群。此類(lèi)患者可以行256層CT檢查，明確有無(wú)冠脈閉塞，對(duì)于256層螺旋CT冠脈成像在冠脈閉塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值在本研究中得到證實(shí)，可推廣。 多層螺旋CT（ MSCT）冠脈成像能通過(guò)造影劑可直接顯示病變部位、狹窄程度，甚至性質(zhì)，是目前診斷冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊及閉塞最新的無(wú)創(chuàng)影像方法，對(duì)于直徑≥1.5 mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段，診斷冠狀動(dòng)脈狹窄（>50%）的敏感性為83%～93%，特異性為82%～97%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71%～83%，陰性預(yù)測(cè)值為92%～98%。這種較高的陰性預(yù)測(cè)值可幫助臨床排除冠狀動(dòng)脈狹窄，降低誤診率。MSCT是一項(xiàng)早期診斷冠心病的無(wú)創(chuàng)可靠技術(shù)，但成像會(huì)受到心率、節(jié)律、冠脈鈣化、支架、起搏器等因素的影響，并存在X射線輻射的安全性問(wèn)題，所以應(yīng)嚴(yán)格把握檢查指征，臨床更不能作為冠心病診斷的篩查手段[5]。

256層CT作為冠心病高危人群的一種無(wú)創(chuàng)普查及冠脈支架術(shù)后與旁路移植血管術(shù)后跟蹤隨訪的方法。經(jīng)冠造證實(shí)至少一支冠脈閉塞患者：與常規(guī)心電圖相比， 256層螺旋CT可100%定性診斷中重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，可顯著提高冠脈閉塞診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬榮希，李曉輝，孫伯章.256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量控制管理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（4）：460.

[2]馬榮希，王祺，李曉輝.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)初步研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：53.

[3]王祺，馬榮希，孔建軍.256層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：189.

[4]張立杰.應(yīng)用心電圖QT 離散度的測(cè)量預(yù)測(cè)急性心肌梗塞早期的室速與室顫[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，16（17）：71-72.

[5]楊躍進(jìn)，許海燕.冠心病早期診斷策略[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45（8）：91.

編輯/倪冰冰