精神病患者應(yīng)用MECT治療的護(hù)理探討

竺璐

摘要：探討無抽搐電休克術(shù)的治療及護(hù)理，無抽搐電休克治療在治療前、治療中、治療后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到治療的成敗及患者的預(yù)后，目前MECT治療是精神疾病患者治療中唯一的一種重要物理治療方法，具有起效最快、最安全、也是最有效的獨(dú)特治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：MECT治療；護(hù)理；精神病

無抽搐電休克（MECT）治療是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法，是在傳統(tǒng)電休克（ECT）治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，運(yùn)用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術(shù)，使患者的肌肉松弛和麻醉狀態(tài)下，給大腦以知量脈沖刺激后使之發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，促進(jìn)腦部代謝重新達(dá)到平衡狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)大腦正常功能[1]。我科進(jìn)行MECT治療的42例精神疾病患者，臨床應(yīng)用效果顯著，縮短了患者的住院時間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～6月在我科住院的女性精神疾病患者，均符合精神疾病ICD-10精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無抽搐電休克（MECT）禁忌癥，年齡16～48歲，平均年齡32歲，病程1～32年，入院次數(shù)1～6次。其中精神分裂癥16例（38.09%），抑郁癥15例（35.71%），雙向情感障礙6例（14.28%），癲癇所致精神障礙3例（7.14%），精神發(fā)育遲滯2例（4.76%）。

1.2方法 42例精神疾病患者根據(jù)各自診斷分別應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等系統(tǒng)規(guī)范的治療，而在此基礎(chǔ)上應(yīng)用MECT治療。在MECT治療過程中，先準(zhǔn)備好各類急救藥品與器材，患者取仰臥位，將四肢自然伸展，松解衣領(lǐng)褲袋，護(hù)理人員準(zhǔn)確快速的建立靜脈通路，靜脈推注0.5～1.0 mg阿托品，之后靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者睫毛反射消失后給予0.2%氯化琥珀膽堿0.5～1.0 mg/kg，同時給予面罩供氧，待患者肌顫消失后植入口腔保護(hù)器并通電。將刺激電極置于患者頭部兩顳側(cè)，根據(jù)患者年齡、體重設(shè)置電流大小。治療時，準(zhǔn)確監(jiān)測心電圖、呼吸、心率、腦電圖及血氧飽和度[3]。治療結(jié)束后給予患者加壓吸氧至患者恢復(fù)自主呼吸為止。治療于每周一、三、五上午進(jìn)行，根據(jù)患者精神癥狀緩解及治療情況確定療程，一療程為6～12次。

2結(jié)果

經(jīng)過MECT治療后的42例女性精神病患者，無論年齡大小，還是住院次數(shù)多少，住院原因多數(shù)均為藥物治療效果不想理，入院后在藥物治療的基礎(chǔ)上合并MECT治療，患者的精神癥狀有明顯改善，治愈8例（19.04%），顯效17例（40.47%），好轉(zhuǎn)13例（30.95%），無效4例（9.52%），有效率90.48%。

3護(hù)理

3.1治療前

3.1.1 MECT治療室準(zhǔn)備 治療前準(zhǔn)備好各種類型的器械，如咬合阻止器、導(dǎo)電膠、電極片、酒精、衛(wèi)生紙等，備好急救藥品及物品。

3.1.2治療前先做好詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，如心電圖、腦電圖、胸片等，如患者有嚴(yán)重的心律失常、高血壓、電解質(zhì)紊亂、顱腦占位性病變、各種傳染性疾病等暫停治療。

3.1.3治療前通知患者家屬簽署MECT治療知情同意書，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬M(fèi)ECT治療的過程、效果、療效和優(yōu)越性，讓患者與家屬了解治療的療效和安全性，讓其監(jiān)護(hù)人在知情同意書上簽字。

3.1.4治療前一天，醫(yī)生開出醫(yī)囑通知麻醉科進(jìn)行會診，會診后通知護(hù)士及MECT治療室，做好第二天MECT治療患者的準(zhǔn)備工作。

3.1.5治療前停服抗精神病藥一次，治療期間停服苯二氮卓類抗焦慮藥，盡量避免服用抑制腦電波作用的藥物，如碳酸鋰、丙戊酸鈉和氯硝安定等，避免引發(fā)其他疾病或影響患者認(rèn)知能力。

3.1.6多數(shù)精神病患者及家屬都對MECT治療比較陌生，容易產(chǎn)生恐懼心理，因此治療前要加強(qiáng)心理護(hù)理，積極與患者和家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向病人及家屬解釋治療的目的、過程、效果，減輕病人緊張恐懼心理，使其配合治療。

3.1.7治療前一天應(yīng)協(xié)助患者做好個人的生活護(hù)理，沐浴、更衣、清潔頭發(fā)、不潔的頭發(fā)會影響治療效果，應(yīng)確保頭發(fā)清潔干燥，月經(jīng)期患者延遲治療，如病人涂指甲油者應(yīng)去除，檢查患者頭部，摘掉頭飾、耳環(huán)等有導(dǎo)電可能的物品。

3.1.8治療前禁食、禁水6～8 h，嚴(yán)格檢查與督促，防止患者偷吃食物在治療時導(dǎo)致意外發(fā)生，排空大小便，取下活動假牙、眼鏡、發(fā)夾。

3.1.9治療前測量體溫、脈搏、血壓，體溫在38℃，脈搏130次/min，血壓超過22/15 KPa，暫停治療。

3.1.10患者必須佩帶腕帶，陪送護(hù)士與MECT護(hù)士做好交接工作，認(rèn)真核對患者病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號和診斷等，確認(rèn)患者有無禁食、禁忌癥，了解患者病情、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

3.2治療中

3.2.1將患者平臥于治療床上，四肢自然伸直，解開領(lǐng)口及褲帶，檢查有無松動的牙齒，以便治療時放置咬合阻止器，阻止牙齒脫落，給予吸氧。

3.2.2建立靜脈通路，盡量選擇較粗且較直的血管，確保輸液通暢，按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)，協(xié)助麻醉師做好誘導(dǎo)麻醉，靜脈注射劑量準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外漏，要及時采取補(bǔ)救措施，重新更換注射部位，對滲漏藥液的部位可予硫酸鎂濕敷。

3.2.3配合醫(yī)生待患者全身肌肉放松，自主呼吸停止時吸氧，將牙墊墊于患者上下臼齒間，雙手緊托患者下頜，通電。

3.2.4抽搐停止，用活瓣氣囊供氧加壓呼吸，維持血氧飽和度大于90%，直至恢復(fù)自主呼吸。（呼吸恢復(fù)至患者意識清醒需3～10 min），如患者發(fā)生不適，及時處理。

3.2.5治療時密切注意心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度的情況，治療過程中口腔分泌物過多要及時用吸引器吸凈。

3.3治療后

3.3.1將患者安置在重管室平臥，嚴(yán)格執(zhí)行精神科重點(diǎn)管理室管理制度，有專人守護(hù)，對不合作的患者必要時采取保護(hù)措施，防止墜床跌倒發(fā)生。

3.3.2療后15 min、30 min、1 h、2 h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，并詳細(xì)記錄。

3.3.3治療后臥床休息，協(xié)助其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，減少活動，防止墜床，下床時動作緩慢，觀察患者反應(yīng)，直至患者意識完全清醒，通過給患者痛覺刺激或輕聲呼喊患者姓名等方法，來判斷患者的意識恢復(fù)程度。

3.3.4意識恢復(fù)2 h后可進(jìn)流食、4 h后恢復(fù)正常飲食，觀察進(jìn)食情況，保證進(jìn)食量。對于個別拒食患者，給予鼻飼及靜脈補(bǔ)液。

3.3.5觀察注射部位，如出現(xiàn)腫脹或較重的紫斑要遵醫(yī)囑給予藥物外敷。

3.3.6執(zhí)行精神科重點(diǎn)交接班制度，做好交班。

3.3.7 MECT治療后，部分患者可出現(xiàn)頭痛頭暈等不良反應(yīng)，一般2～3次可自行消失，不需做特殊處理，如患者肌肉酸痛可進(jìn)行按摩或溫水洗浴，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象肌肉注射胃復(fù)安，傳統(tǒng)電休克治療過程中容易發(fā)生短暫性意識障礙或者記憶損害等并發(fā)癥，且部分不良反應(yīng)無法恢復(fù)[4]。而無抽搐電休克治療對患者記憶力的影響是短暫和可逆的，通常在治療結(jié)束后1 w內(nèi)恢復(fù)正常，最長不超過2 w。

4討論

近年來，人們對MECT的認(rèn)識逐漸加深，同時也明白了MECT在精神科臨床治療的重要性[5]。對于精神疾病患者而言，傳統(tǒng)的藥物治療只是簡單的癥狀治療，而藥物治療的基礎(chǔ)上配合ECT治療，可以有效的控制患者的精神癥狀，對于伴有自殺、自傷、妄想、幻覺、木僵等治療難度較大的精神疾病患者效果顯著，在無抽搐休克治療過程中，整個護(hù)理工作起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬鳳杰.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：193.

[2]范肖東.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)（ICD-10）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：70-106.

[3]涂亞莉.無抽搐電休克治療精神病患者護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，22（7）：1825.

[4]紀(jì)建軍.利培酮與無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥近期療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1523.

[5]劉均富，黃英，宋庭，等.MECT 治療對不同性別精神分裂癥患者激素水平影響的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2014（12）：1527-1530.

編輯/丁一