腹膜透析患者常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

宋娟

摘要：目的 研究腹膜透析病人常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。方法 以于我院進(jìn)行腹膜透析治療的128例患者作為對(duì)象，觀察并記錄每位患者的并發(fā)癥以及相應(yīng)的護(hù)理方式。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)的研究組生活質(zhì)量改善率及滿意度均高于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)更能在某種程度上改善透析治療患者的生活質(zhì)量及其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；護(hù)理干預(yù)

腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜，注入透析液后，使得血管與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，將血液中的廢物以及多余的水分排出體外，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。慢性腎衰竭患者主要依靠該治療方法維持大部分生活質(zhì)量。但是，腹膜透析始終是替代腎臟工作的一個(gè)環(huán)節(jié)而已，行使工作之余，由其帶來(lái)的并發(fā)癥也不少，有時(shí)不少患者也因此而不將腹膜透析作為治療手段去考慮。下文為在腹膜透析患者的護(hù)理工作上進(jìn)行加強(qiáng)處理，適當(dāng)干預(yù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年9月～2015年9月為止，我院臨床診斷后需要使用腹膜透析法進(jìn)行治療的患者選取118例，其中68例為男性，50例為女性，平均年齡為57歲。這些患者進(jìn)行透析治療時(shí)均采用百特透析液，選取一致的百特標(biāo)準(zhǔn)尾端卷曲腹腆透析管，連雙袋可棄式“Y”型管道系統(tǒng)。用隨機(jī)法把患者平均分為兩組，研究組及對(duì)照組。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組及研究組各59例，對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方式，研究組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方式，根據(jù)科學(xué)合理的護(hù)理準(zhǔn)則，研究患者的意愿及病況，護(hù)理過(guò)程中需要觀察及記錄患者的情況。具體方法如下：

1.2.1心理護(hù)理 中醫(yī)理論中有腎為先天之本之語(yǔ)，很多患者對(duì)西醫(yī)并沒(méi)有清楚的了解的情況下非常偏向中醫(yī)理論。對(duì)于腎臟而言，當(dāng)患者就醫(yī)后得知臨床診斷為腎臟衰竭，便像失去了擎天柱般，日日喪氣。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者說(shuō)明病情以及加以疏導(dǎo)，適當(dāng)普及相應(yīng)的病理知識(shí)，使患者更好的認(rèn)識(shí)疾病，多多關(guān)心患者、與患者交流并鼓勵(lì)患者，使其對(duì)治療及預(yù)后恢復(fù)信心，更好的積極配合治療。

1.2.2常見并發(fā)癥及護(hù)理方式

1.2.2.1腹膜炎是該治療方式最容易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一。在治療過(guò)程中，透析管從外界插入人體內(nèi)部，需要通過(guò)皮膚，該處接口是導(dǎo)致炎癥感染的主要原因之一；其次，一般來(lái)說(shuō)，透析管等器械都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌程序后在使用于臨床當(dāng)中，但也有可能是醫(yī)護(hù)人員的疏忽而使用了未經(jīng)消毒滅菌完全或者無(wú)菌保質(zhì)期已過(guò)的管道器械等，而使得患者感染了細(xì)菌等使得發(fā)生炎癥，此為醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，屬醫(yī)源性感染；再有，便可能是患者自身原因，由于體內(nèi)有其他炎癥的存在，例如胃腸道炎癥，下行累及腹膜而繼發(fā)感染，加重患者病情。

此并發(fā)癥患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛以及混濁、血性透析液。

護(hù)理方法：①護(hù)士需要密切觀察患者的透析液的變化，需要從色、質(zhì)、量三個(gè)方面分別觀察，并做好相應(yīng)的記錄，對(duì)于變化較大或者情況較嚴(yán)重者需立即向醫(yī)師報(bào)告；②護(hù)士每天需要對(duì)每位患者進(jìn)行早晚兩次體溫測(cè)量，以及相應(yīng)記錄，若發(fā)現(xiàn)超過(guò)正常體溫參考范圍，需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；③在使用腹膜透析療法之前，必須先檢查使用器械材料是否已經(jīng)無(wú)菌處理，檢查透析液等包裝是否完好、其中液體質(zhì)量如何、有無(wú)雜質(zhì)等；④護(hù)理器械材料：每日透析前，護(hù)士需要先檢查用具完好及滅菌處理是否合格，達(dá)標(biāo)后，需要在患者進(jìn)行透析處的皮膚處以及透析管口處進(jìn)行消毒，一般是使用3%的碘伏溶液，再加蓋敷料，必須保持表面無(wú)污染、不潮濕，否則需要及時(shí)更換。⑤更換透析液時(shí)，需要保證環(huán)境的清潔干燥；⑥護(hù)士需要觀察患者的二便情況，囑咐患者食高纖維質(zhì)量食物促進(jìn)通便、通氣；⑦護(hù)士需要對(duì)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)囑咐，例如讓其叮囑患者重視個(gè)人衛(wèi)生，幫助其處理衣被等，晴天時(shí)，曝曬衣被，利用自然紫外線殺菌。若患者導(dǎo)管出現(xiàn)皮疹等瘙癢情況，切忌抓撓使得皮膚破損而致感染；⑧進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者的免疫力。

1.2.2.2疼痛 在進(jìn)行透析治療時(shí)，管道易牽拉腹膜，同時(shí)液體流動(dòng)對(duì)周圍組織亦起壓力，因此，患者因腹膜牽拉而感覺(jué)疼痛。這可能與透析管位置有關(guān)，越接近盆腔越容易牽涉周圍組織，因此，適當(dāng)調(diào)整管道位置以及管內(nèi)液體流量可以適當(dāng)緩解患者疼痛。若是在透析治療中患者感到疼痛，那可能是管道的出水小孔在腔隙被包裹，使得患者感到疼痛，該情況較嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療來(lái)解決。

1.2.2.3透析液引流不暢 主要由于管道受壓、扭曲等致使管道狹窄或者管道移位等原因，致使透析液引流不暢。護(hù)理方法：①護(hù)士在治療過(guò)程中需要及時(shí)觀察管道形態(tài)等情況，如有異常需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行更換或相應(yīng)處理；②面對(duì)體位改變者，可行通便處理，若無(wú)反應(yīng)，需要報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)治療處理；③選擇脈沖式法對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗，通常使用生理鹽水或者透析液進(jìn)行，切忌回抽，可重復(fù)進(jìn)行；④按照醫(yī)囑可在患者腹腔管內(nèi)注入適當(dāng)溶栓或抗凝藥物。

1.2.2.4代謝及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 在透析治療過(guò)程中，本身目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)代謝，但是有時(shí)由于透析液的配備出錯(cuò)，流量控制不好就容易造成代謝緩慢、鈉水潴留等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肺水腫、心衰等癥狀，因此，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真對(duì)待透析液的配備。治療過(guò)程中，可加入適量的鉀溶液至透析液中，給予患者充分的鉀離子，防止低鉀血癥的發(fā)生。同時(shí)，在透析時(shí)，蛋白質(zhì)的回收難度很大，非常容易丟失，而造成患者的低蛋白質(zhì)。因此醫(yī)護(hù)人員需要合理安排患者的飲食，補(bǔ)充所丟失的物質(zhì)及能量：補(bǔ)充蛋白質(zhì)量需>50 g/d，補(bǔ)充能量當(dāng)中大約1/3直接由糖供應(yīng)，剩余量交給植物脂肪，除此之外還必須補(bǔ)充相應(yīng)的維生素及微量元素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)的研究組生活質(zhì)量改善率高于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組對(duì)護(hù)理的滿意度更高，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員需要在每位患者患者出院之前，策劃一份隨訪方案，在患者正常生活狀況下，可2 w一次門診隨訪，再視病情情況而定，良好者每月定時(shí)隨訪一次即可。

總而言之，腹膜透析療法可緩解腎功能壓力，延緩腎功能衰竭，療效的意義并不局限于患者，對(duì)于患者家屬及醫(yī)護(hù)人員而言也具有重大的意義。因此在一定的治療下，再輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，減少或預(yù)防一些并發(fā)癥，使其不良影響的發(fā)生率降到最低，達(dá)到減輕其痛苦，改善其生活質(zhì)量的目標(biāo)，于患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員甚至社會(huì)而言都是極好的。

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編輯/肖慧