腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用

劉又云

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。方法 回顧比較我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月收治的59例（對照組）和48例（試驗(yàn)組）腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者，分別采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加快速康復(fù)外科理念護(hù)理，兩者在下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)、嚴(yán)重疼痛、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)。結(jié)果 對照組和試驗(yàn)組患者比較：下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)分別為（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，；嚴(yán)重疼痛為12例（占比20.30%）、2例（占比4.20%）；并發(fā)癥為7例（占比11.90%）、2例（占比4.20%）。兩組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理能改善患者下床、排氣時(shí)間、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是臨床上應(yīng)用較廣泛的手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是較為重要的，對于疾病的恢復(fù)有著極其重要的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷的提高，在對患者進(jìn)行治療的過程中使用護(hù)理的狀況也越來越多，其中快速康復(fù)外科理念的提出，為患者提供了較為系統(tǒng)化的護(hù)理[2]。為此，我院也于2015年2月起，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施了快速康復(fù)外科理念，收到了較好的效果?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2015年1月及2015年2月～2016年9月分階段收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者59例（對照組）和48例（試驗(yàn)組），分別采用常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理。對照組患者中：男，35例，女性24例，年齡37～73歲，平均年齡（49.6±4.32）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中：男性29例，女性19例，年齡35～71歲，平均年齡（48.9±3.96）歲。兩組患者均未伴有糖尿病、重要器官功能障礙等慢性疾病。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理 主要包括患者手術(shù)前禁食、胃腸道清理、身體清潔等。

1.2.2快速康復(fù)外科理念的護(hù)理 即在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理：

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 主要有以下內(nèi)容：①術(shù)前宣教：與患者充分的交流與溝通，建立依賴與信任；介紹手術(shù)成功的病例與經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心；讓患者了解手術(shù)及快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)過程，取得患者的主動(dòng)配合。②導(dǎo)管的安放和留置的時(shí)間：使用尿管、胃管對于患者來說刺激是較大，因此，放置的時(shí)間應(yīng)盡量縮短。術(shù)前放置胃管，術(shù)后10 h左右拔管，因?yàn)榇蟛糠只颊咝g(shù)后10 h之內(nèi)小腸的蠕動(dòng)和吸收功能就可以恢復(fù)正常；術(shù)前放置導(dǎo)尿管，排空尿液，術(shù)后麻醉藥效過后即可拔除導(dǎo)管。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理措施有：①保溫：在手術(shù)的過程中用保溫毯為患者保溫；將患者的靜脈輸注液體以及腹腔內(nèi)沖洗的液體加溫到40℃，盡量的讓患者的體溫控制到37℃左右，以保持其機(jī)體抵抗能力，減少患者術(shù)中受感染、出血等機(jī)率。②遵醫(yī)囑控制術(shù)中輸液速度、輸液量及術(shù)中用藥等。③嚴(yán)密觀察患者生命指征及尿量、出血量等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，并配合主治醫(yī)生做好各種應(yīng)激處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后施行如下護(hù)理：①疼痛護(hù)理：在手術(shù)完成之后，如果患者出現(xiàn)很嚴(yán)重難以忍受的疼痛的情況，護(hù)理人員可以為患者提供適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，以此來減輕患者的痛苦，降低手術(shù)創(chuàng)傷帶給患者的過激反應(yīng)。②飲食護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后24 h，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以增加患者內(nèi)臟的血流量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸管出現(xiàn)淤脹的現(xiàn)象，促進(jìn)傷口愈合。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以加強(qiáng)肌肉鍛煉，促進(jìn)心肺功能盡快恢復(fù)，減少肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3對比指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，開始下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后第一次排氣的時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)對比 兩組患者在實(shí)施相關(guān)護(hù)理后，對照組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)分別為（26.9±4.3）h、（24.9±5.4）h、（4.7±1.8）d，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有7例（占比11.90%）；實(shí)驗(yàn)組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)分別為（15.7±3.6）h、（12.8±4.7）h、（3.6±1.3）d，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例（占比4.20%）。兩組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床疼痛情況對比 兩組患者在實(shí)施相關(guān)護(hù)理后，對照組嚴(yán)重疼痛患者12例（占比20.30%）一般疼痛37例（占比62.70%），輕微疼痛10例（占比17.00%）；實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重疼痛患者2例（占比4.20%）一般疼痛20例（占比41.70%），輕微疼痛26例（占比54.20%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

快速康復(fù)外科理念，主要是通過一系列優(yōu)化的圍手術(shù)期措施，對患者進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠更快的下床活動(dòng)，及早的出院[3]。這種護(hù)理模式下的指導(dǎo)理念主要是中西醫(yī)相結(jié)合的護(hù)理方式，具體護(hù)理的內(nèi)容就包括患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后[4]。圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是快速康復(fù)外科模式的重要組成部分，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，要將患者作為中心，對患者進(jìn)行綜合性全面的護(hù)理服務(wù)，這樣才能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

本對比分析結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理（實(shí)驗(yàn)組）較常規(guī)護(hù)理（對照組）比較，患者術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)明顯縮短，嚴(yán)重疼痛發(fā)生率明顯減少，并發(fā)癥的發(fā)生率亦減少。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理能改善患者下床、排氣時(shí)間、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂偉， 閆濤， 張建華，等.快速康復(fù)外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：336-337.

[2]肖碧玲，梁曉萍，陳海蓮，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下胃腸道圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：827-829.

[3]宋美璇，李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，17（24）：3960-3966.

[4]何劍穎，徐青青，楊新光.快速康復(fù)外科對老年腹腔鏡手術(shù)患者感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，39（10）：2300-2302.

編輯/申磊