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    小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

    2017-03-18 07:55:47鐘旎娟
    醫(yī)學(xué)信息 2017年5期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)麻醉

    鐘旎娟

    摘要:目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響。方法 選取本院2014年2月~2015年2月收治的49例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者,并采用抽簽的方式將其分為兩組,全部患者都實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉,觀察組患者在麻醉時(shí)加入小劑量舒芬太尼麻醉,并對(duì)兩組患者的寒消失、牽拉痛以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者寒戰(zhàn)消失率92.31%,對(duì)照組患者寒戰(zhàn)消失率69.57%,觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.2099,P<0.05);觀察組患者牽拉痛程度明顯比對(duì)照組輕(χ2=8.9099,P<0.05);觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.54%、13.04%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比(χ2=0.0257,P<0.05)。結(jié)論 小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用,對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果,不良反應(yīng)較少,在臨床具備推廣價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:小劑量舒芬太尼;剖宮產(chǎn);麻醉;預(yù)防寒戰(zhàn);牽拉痛

    剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段產(chǎn)科的一種常見手術(shù),因?yàn)楫a(chǎn)婦的特殊身份、胎兒供血、供氧等因素的影響,剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性與其他手術(shù)相比更具安全性[1]。剖宮產(chǎn)常用的手術(shù)方式為腰硬聯(lián)合麻醉,此種麻醉方式極易導(dǎo)致寒戰(zhàn)以及牽拉痛等不良反應(yīng)的出現(xiàn),還可能導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng),對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成直接的影響。所以,腰硬聯(lián)合麻醉藥物的選擇與用量一直都是本領(lǐng)域需要研究的重點(diǎn)[2]。本研究探究了剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取本院2014年2月~2015年2月的49例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者,并采用抽簽的方式將其分為兩組。對(duì)照組23例患者中,年齡25~39歲,平均年齡(29.30±5.00)歲;體質(zhì)量55~83 kg,平均體質(zhì)量(65.50±10.00)kg。觀察組26例患者中,年齡23~40歲,平均年齡(29.89±5.45)歲;體質(zhì)量52~85 kg,平均體質(zhì)量(65.84±10.45)kg。兩組患者平均體質(zhì)量等基本資料的對(duì)比無顯著性差異(P>0.05),組間可以比較。

    1.2方法 患者在術(shù)前都不接受任何藥物治療,進(jìn)入手術(shù)室以后將上肢靜脈通道開放,將500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液進(jìn)行輸注。在L3-4處進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺,單次腰麻以后將硬膜外導(dǎo)管置入,向上置硬膜外導(dǎo)管3~5 cm,通過蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉采用1.2 ml的0.75%布比卡因,改變?yōu)槠脚P后將麻醉平面調(diào)整到T6-8。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)麻醉,0.75%的布比卡因1 ml與10%葡萄糖0.5 ml。觀察組患者在麻醉的過程中加入小劑量舒芬太尼,具體劑量為0.75%布比卡因、10%葡萄糖、5 g舒芬太尼分別為1 ml、0.5 ml、0.1 ml。

    1.3觀察指標(biāo) 寒戰(zhàn)的治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)表示寒戰(zhàn)消失;1級(jí)表示輕度寒戰(zhàn),患者臉部或頸部未有輕度纖維抽動(dòng)的情況,上肢沒有隨意運(yùn)動(dòng)表現(xiàn),但心電圖結(jié)果顯示干擾;2級(jí)表示中度寒戰(zhàn),有一組以上肌群產(chǎn)生顯著的顫抖;3級(jí)表示重度寒戰(zhàn),患者全身產(chǎn)生大群肌肉顫抖。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法,對(duì)患者術(shù)后牽拉痛情況予以評(píng)定:無痛計(jì)0分,輕度疼痛計(jì)1~3分,中度疼痛計(jì)4~6分,重度疼痛計(jì)7~10分。對(duì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)密切觀察,主要包括惡心嘔吐、心動(dòng)過速以及鎮(zhèn)靜過度。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者的基本資料與研究全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示,選擇χ2檢驗(yàn),P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床效果的對(duì)比分析 觀察組26例患者中,0級(jí)24例,占92.31%;1級(jí)2例,占7.69%;對(duì)照組23例患者中,0級(jí)16例,占69.57%;1級(jí)7例,占30.43%。觀察組患者治療后寒戰(zhàn)消失率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.2099,P<0.05)。

    2.2兩組患者牽拉痛情況的對(duì)比分析 觀察組26例患者中,有1例無痛,占3.84%;6例輕度疼痛,占23.08%;16例中度疼痛,占61.54%;3例重度疼痛,占11.54%。對(duì)照組23例患者中,有5例無痛,占21.74%;11例輕度疼痛,占47.83%;6例重度疼痛,占26.09%;1例重度疼痛,占4.34%。觀察組患者牽拉痛程度明顯比對(duì)照組輕(χ2=8.9099,P<0.05)。

    2.3兩組患者婦不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比 觀察組26例患者出現(xiàn)2例心動(dòng)過速,1例鎮(zhèn)靜過度,不良反應(yīng)發(fā)生率11.54%(3/26);對(duì)照組23例患者出現(xiàn)1例惡心嘔吐,2例心動(dòng)過速,不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%(3/23),觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比(χ2=0.0257,P<0.05)。

    3 討論

    術(shù)后寒戰(zhàn)主要是患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生不自主的肌肉收縮抽動(dòng),是一種常見的麻醉后并發(fā)癥,在剖宮產(chǎn)患者中較為常見。在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的過程中,因?yàn)榧∈潉?dòng),患者會(huì)產(chǎn)生不適感與疼痛感,導(dǎo)致機(jī)體含氧量不斷增加,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有不利影響[3]。一般采用的鹽酸哌替啶因?yàn)樾膭?dòng)過速的發(fā)生率較高,導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。所以,防治術(shù)后麻醉期寒戰(zhàn)十分必要,最近幾年,相關(guān)研究顯示:小劑量舒芬太尼的抗寒戰(zhàn)效果顯著[4]。舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物,屬于人工合成的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,親脂性是芬太尼的兩倍作用,更容易通過血腦屏障,和阿片受體的親和力高于芬太尼,因此,鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強(qiáng),具有鎮(zhèn)痛效果顯著、見效快以及維持時(shí)間較短等優(yōu)勢。在手術(shù)刺激較強(qiáng)與時(shí)間較短的手術(shù)中較為適用,比如剖宮產(chǎn)手術(shù)等[5]。本研究采用常規(guī)麻醉與小劑量舒芬太尼對(duì)剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)與牽拉痛的影響情況進(jìn)行分析。結(jié)果表明:與常規(guī)麻醉相比,小劑量舒芬太尼可對(duì)剖宮產(chǎn)患者的寒戰(zhàn)與牽拉痛進(jìn)行有效預(yù)防,降低不良反應(yīng),與相關(guān)研究結(jié)果一致。

    總之,小劑量舒芬太尼應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者中,對(duì)產(chǎn)婦預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛具有較好的效果,不良反應(yīng)較少,在臨床具備推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,29(27):475-477.

    [2]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1885.

    [3]劉甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(3):475-477.

    [4]黃華庚.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2016,3(14):2857.

    [5]李雪蘭,程平瑞,江偉航.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):100-101.

    編輯/蔡睿琳

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