平陽霉素治療小兒血管瘤的臨床觀察

何麗萍

摘要：目的 探討平陽霉素瘤內(nèi)注射治療體表血管瘤和血管畸形的療效。方法 選用平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒體表血管瘤和血管畸形100例，其中血管瘤病灶123處，頭面部92處，占74.80%，軀干四肢24處，占19.50%，會(huì)陰7處，占5.70%。結(jié)果 治療后隨訪1年觀察療效。治愈為52.00%，有效率41.00%，總有效率（治愈和有效率）為93.00%（93/100）。結(jié)論 平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒血管瘤療效高，療程短，患者痛苦小，是一種簡便、安全的方法。

關(guān)鍵詞：平陽霉素；血管瘤；瘤內(nèi)注射

血管瘤是小兒常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)3%～8%，因此小兒血管瘤應(yīng)及時(shí)積極治療[1]。目前血管瘤的治療方法很多，如激光、冷凍、手術(shù)，但效果不能令人滿意；近年來，發(fā)現(xiàn)通過瘤體內(nèi)注射平陽霉素對治療血管瘤有良好效果，其療程短，療效確切，注射后瘤體逐漸萎縮，不發(fā)生壞死，不留下瘢痕，外型保存令人滿意[2]?，F(xiàn)將我們采用平陽霉素瘤內(nèi)注射治療血管瘤100例，經(jīng)初步觀察，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2000年1月～2008年12月本院治療有完整資料的小兒血管瘤100例，其中男38例，女62例，年齡3月～5歲，共有血管瘤病灶123處，頭面部92處，占74.80 %，軀干四肢24處，占19.50%，會(huì)陰7處，占5.70%，血管瘤面積最大5 cm×6 cm，最小0.2 cm×0.2 cm。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀：患處皮膚顏色異常，以紅色、鮮紅色、紫色、紫紅色多見，常被誤認(rèn)為是胎記，多發(fā)于嬰兒時(shí)期，其中混合型血管瘤和毛細(xì)血管瘤多數(shù)生長在皮膚的表面，并在皮膚表面透出紅色，有的表面能看到曲屈盤張的血管，有些早期血管瘤的癥狀會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)大小不一的腫塊，不痛不癢，誤以為是外傷引起的淤血，隨著年齡的增長，越長越大，畸形血管的管徑隨之增粗，深度越來越深，治療的難度就會(huì)越來越大，預(yù)后就相對越差。②體征：皮膚表面大小不等的小紅斑，壓之不褪色，隨著表面血管瘤的發(fā)展，浸入真皮和皮下組織。③影像學(xué)：CT檢查一般表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合并斑點(diǎn)狀鈣化，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)，伴有襄性部分的病變，可見環(huán)狀增強(qiáng)。

1.3方法 術(shù)前多與患者及家屬溝通交流，耐心講解平陽霉素的治療原理及方法和藥理作用，平陽霉素雖然是抗腫瘤藥物，但是沒有任何抑制造血功能，幫助消除患者家屬的恐懼心理，配合醫(yī)生積極治療。病變部位常規(guī)消毒，抽取濃度為2 mg/ml的混合藥液，距血管瘤邊緣1～2 mm處進(jìn)針，沿不同的方向呈放射狀注射藥物，術(shù)后適合加壓包扎部位用彈力繃帶加壓包扎24 h，余部位可沙袋壓迫，病變位于四肢者應(yīng)減少活動(dòng)，以減輕組織腫脹。對面積較大者分次注射，一次未愈半月后再注射1次，2～5次為一個(gè)療程；平陽霉素注射量不超過8 mg/次，分次注射總量嬰幼兒一般不超過40 mg，成人不超過70 mg。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：注射后瘤體完全消失，表面色澤正常，無功能障礙，隨訪6個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。②顯效：注射后瘤體縮小80%以上，無功能障礙，但外觀尚未完全恢復(fù)正常。③好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療或手術(shù)切除者。④無效：瘤體無縮小，保持不變或繼續(xù)增大[3]。顯效和好轉(zhuǎn)合為有效。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 瘤體較小者1～2次治療可治愈，瘤體較大者需4～6次，見表1。治愈為52.00%，有效率41.00%，總有效率（治愈和有效率）為93.00%（93/100）。

2.2術(shù)后癥狀及并發(fā)癥 注射3 h后，12例輕度疼痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解，無須特殊處理。24～48 h后均有瘤體局部腫脹，腫脹一般3～4 d達(dá)高峰，以后逐漸減輕，6～7 d可逐步消退。10例（10.00%）注射后第1 d發(fā)熱，體溫37.0～38.0℃，未予特殊處理，3～5 d后降至正常。多次注射者每次用藥后癥狀均較前次減輕，均未出現(xiàn)局部皮膚組織壞死潰爛，無瘢痕及色素沉著，無皮疹及過敏性休克，治療后1年復(fù)查胸片未見肺纖維化。

2.3術(shù)后注意觀察注射部位的出血情況，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，防止注射部位感染的發(fā)生，做好出院健康指導(dǎo)，定期復(fù)查，不適隨診。

3 討論

血管瘤的分類及治療指征較混亂，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般分為草霉?fàn)钛芰?、混合性血管瘤、海綿狀血管瘤和鮮紅斑痣；應(yīng)用平陽霉素治療血管瘤國內(nèi)最早由在1991年報(bào)道，此后應(yīng)用平陽霉素與地塞米松瘤體內(nèi)注射治療頜面部血管瘤及血管畸形的報(bào)道不斷增加[4]。

3.1平陽霉素治療血管瘤的機(jī)制 血管瘤治療的方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。如手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，常導(dǎo)致組織缺損、面部畸形、功能障礙等。因此在小兒血管瘤應(yīng)用上有很大的限制[5]。

3.2聯(lián)合用藥 平陽霉素聯(lián)合應(yīng)用地塞米松，這樣可達(dá)到協(xié)同治療的目的。地塞米松為甾體類固醇類激素藥物，在多年的臨床實(shí)踐研究中，廣大學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用地塞米松可加速血管瘤的消退，有積極的治療作用[3]。因糖皮質(zhì)激素本身可阻礙血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及增加血管對循環(huán)中縮血管物質(zhì)的敏感性，對血管瘤有治療作用。因此，平陽霉素和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用治療血管瘤即產(chǎn)生協(xié)同作用，一方面提高了療效，另一方面減輕了組織的反應(yīng)及確保瘤體用藥的安全[6]。

3.3聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn) 應(yīng)用平陽霉素與地塞米松聯(lián)合瘤體注藥的優(yōu)點(diǎn)是：可最大限度地保留了正常形態(tài)與功能，對其它治療方法而失敗的病例仍可達(dá)到治愈目的。由于使用藥物劑量相對較小，對肝、腎、心、腦功能幾乎無影響，亦不抑制機(jī)體的免疫功能，更無骨髓抑制等副作用。雖然在治療過程中存在低熱等，但均較輕微，不致影響到患者的正常生活，并且在用藥中我們加入2%利多卡因使患者在無痛狀態(tài)下接受治療，在心理上減輕了其壓力，增加其配合程度[7]。

總之，平陽霉素與地塞米松聯(lián)合瘤體注射優(yōu)點(diǎn)是方法簡便，見效快，且不受年齡限制；局部無創(chuàng)傷，外形滿意，符合美容要求；不會(huì)對周邊器官造成傷害而影響功能；療程短，副作用小，可反復(fù)注射以達(dá)治愈，費(fèi)用低且不需住院，易為患者所接受，值得推廣。

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編輯/倪冰冰