不同劑量地佐辛對(duì)下肢手術(shù)患者呼吸功能和麻醉深度的影響研究

楊帆

摘要：目的 分析和探究對(duì)下肢手術(shù)患者采用不同劑量的地佐辛對(duì)其呼吸功能的影響程度，分析在安全范圍內(nèi)的麻醉劑量。方法 選取2015年1月～2016年3月來本院接受下肢手術(shù)患者90例，隨機(jī)分成A、B、C三個(gè)組，每組30例，麻醉藥液中A、B、C三組地佐辛用量分別為5 mg、10 mg、15 mg。結(jié)果 三組患者的呼吸功能隨著時(shí)間的推移均有所恢復(fù)，B組患者鎮(zhèn)靜效果最好，麻醉安全性最高；A、B、C組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率依次為40.0%、13.33%、56.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行下肢手術(shù)治療的患者，手術(shù)麻醉藥液中使用10 mg劑量的地佐辛，對(duì)患者的呼吸功能和麻醉深度的影響最小，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同劑量地佐辛；下肢手術(shù)患者；呼吸功能影響；麻醉深度研究

下肢手術(shù)患者[1]因疼痛而加劇緊張和焦慮，不利于術(shù)后生理與心理兩方面的快速康復(fù)，因此需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率[2]。地佐辛屬于阿片受體的激動(dòng)-拮抗藥，在激動(dòng)κ的同時(shí)，也具有對(duì)μ受體的拮抗效果，因此很少影響呼吸功能，并且不容易使患者對(duì)藥物具有依賴性，從而有效減少患者焦慮不安的情緒[3]。本研究旨在研究不同劑量地佐辛對(duì)下肢手術(shù)患者的呼吸功能和麻醉深度的影響，探尋用量的安全性和有效性，分析地佐辛臨床適宜用量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年3月來本院接受下肢手術(shù)患者90例，隨機(jī)分成A、B、C三組各30例，患者性別、年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有參與研究對(duì)象均自愿入組，其中排除患有嚴(yán)重腎、肝、心疾病，血液系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病者。

1.2方法 三組患者麻醉藥液均由100 ml的左旋布比卡因作基礎(chǔ)，聯(lián)合不同劑量的地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格為1 ml：5 mg，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），A組添加5 mg；B組10 mg；C組15 mg。

1.3評(píng)價(jià)方法 視覺模擬評(píng)分（VAS）[4]、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]；詳細(xì)觀察和記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者不同劑量地佐辛各時(shí)間段的VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

手術(shù)中采用適當(dāng)?shù)穆樽硭幰河兄诰徑饣颊叩奶弁矗纳苹颊叩念A(yù)后水平，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更加經(jīng)濟(jì)的治療措施[6]。下肢手術(shù)后患者疼痛明顯，日常生活行動(dòng)多有不便，生理上需承受病痛的折磨，患者心理上邊容易產(chǎn)生急躁焦慮的情緒。

地佐辛[7]屬于一種混合性質(zhì)的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，通常經(jīng)由人工合成，主要功能是激動(dòng)κ受體，從而抑制中樞性疼痛[8]，同時(shí)讓患者在短時(shí)間內(nèi)平復(fù)情緒安靜下來。地佐辛還具有μ受體的拮抗效果，患者行手術(shù)后不良反應(yīng)較少，而且能夠在長時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，鎮(zhèn)痛的臨床效果佳，與嗎啡、芬太尼的作用相似，但副作用小，患者不會(huì)對(duì)此藥物上癮，依賴性很小。地佐辛10 mg不會(huì)影響到患者的呼吸功能[9]。

本研究中采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），分為四個(gè)等級(jí)：無痛（0分）、輕度（1～3分）、中度（4～7分）、重度（8～10分）；Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明越鎮(zhèn)靜。A、B、C三組患者中采用10 mg的B組的VAS評(píng)分在術(shù)后12 h后將至最低，C組患者的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分與B組在12小時(shí)之前差別不大，12 h后評(píng)分低于B組，這是由于C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情況的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于B組，患者身體不適從而情緒出現(xiàn)波動(dòng)。可知地佐辛的用量控制在10 mg最能有效控制患者的疼痛，穩(wěn)定患者的情緒，提高預(yù)后水平。過量的地佐辛增加了誘發(fā)不良反應(yīng)的幾率，這也與研究中患者自身的免疫力、抵抗力的強(qiáng)弱密切相關(guān)[10]。

綜上所述，下肢手術(shù)患者采用0.15%的左旋布比卡因加10 mg地佐辛能夠起到非常好的臨床效果，患者較少出現(xiàn)呼吸抑制情況，并且有助于穩(wěn)定情緒，提高康復(fù)效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷雙，王桂春，韓雷.地佐辛和嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外陣痛中的比較[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（5）：34-35.

[2]鄧志杰，郭志華.不同劑量地佐辛在腰椎減壓術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（9）：1049-1051.

[3]汪菊萍，左星.靜脈應(yīng)用不同劑量地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)后疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：191-192.

[4]盧貴明，廖錫強(qiáng)，佘守章，等.不同劑量地佐辛復(fù)合左旋布比卡因術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2049-2051.

[5]林毅，王松清.不同劑量地佐辛復(fù)合左旋布比卡因術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2012，24（1）：132-133.

[6]封曉明，王煥榮.不同劑量地佐辛聯(lián)合局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：50-51.

[7]谷新榮，吳書寶，翟小猛.地佐辛在全髖置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（21）：76-77.

[8]劉華程，秦培順，曾睿峰，等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于脊柱手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：94-96.

[9]佟波濤，陳佳穎，趙建生.地佐辛與蘇芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（4）：485-487.

[10]晉章明，朱純鋒，方春.β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合應(yīng)用對(duì)擴(kuò)心病心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：175-176.

編輯/趙恒德