門(mén)診維持性血液透析患者入院影響因素

何艷

摘要：目的 探討門(mén)診維持性血液透析患者入院影響因素，為門(mén)診維持性血液透析患者的疾病防治管理提供參考。方法 對(duì)我院門(mén)診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 門(mén)診維持性血液透析患者入院影響因素為：感染，血壓控制不良，心衰，貧血，血糖控制不良，腦血管病，血液透析通路異常，外傷等。分布前三位為：感染，血壓控制不良，心衰。結(jié)論 對(duì)于門(mén)診維持性血液透析患者應(yīng)注重感染、血壓、干體重的控制，注重原發(fā)病的治療，注重營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，，保護(hù)血液透析通路，由此注重門(mén)診維持性血液透析患者的綜合性管理。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；入院；影響因素

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的重要替代療法之一，隨著透析技術(shù)的普及與推廣，越來(lái)越多的腎衰竭病人的生命得以挽救，生存期延長(zhǎng)。但由于醫(yī)療資源的限制，大多數(shù)血液透析患者在完成初期的誘導(dǎo)透析階段后，在門(mén)診進(jìn)行維持性血液透析。由于患者自我管理意識(shí)、能力欠佳，以及門(mén)診治療的連貫性不佳，導(dǎo)致門(mén)診血液透析患者的病情時(shí)有不穩(wěn)，必須住院治療。此文對(duì)我院門(mén)診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析門(mén)診維持性血液透析患者入院影響因素，對(duì)門(mén)診血液透析患者的管理提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院門(mén)診維持性血液透析患者2014～2015年住院的76例，其中男41例，女35例；年齡在25～81歲，平均（51.49±11.62）歲；血液透析選用碳酸氫鹽透析液，透析機(jī)選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S，設(shè)計(jì)透析膜面積在1.2～1.3 m2的范圍之內(nèi)，透析用水選取反滲水，血流量220～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.2方法 調(diào)取本研究所選76例病例的醫(yī)院病歷檔案電腦信息，并對(duì)其加以詳細(xì)的分析，然后再行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，其調(diào)查的內(nèi)容主要包括：患者年齡；透析情況；入院病因；透析時(shí)間；入院誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

76例維持性血液透析病人中，其中男40例，女36例，年齡40～80歲，平均57歲；透析時(shí)間<1年者5例，>1年者71例；透析2～3次/（w·例），透析時(shí)間4.0～4.5 h/次，見(jiàn)表1、表2。

從以上列表分析，門(mén)診血液透析患者病因分布常見(jiàn)于慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，少見(jiàn)于尿酸性腎病。與門(mén)診血液透析患者基礎(chǔ)病因分布基本一致。

門(mén)診血液透析患者入院誘發(fā)因素統(tǒng)計(jì)得出：感染、高血壓、心衰為前三位入院誘因。其次為高血糖、貧血、腦血管病，長(zhǎng)期血液透析患者有血液透析通路異常，少見(jiàn)的是外傷。

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過(guò)度方法。隨著各種疾病的增多，由此產(chǎn)生的終末期腎病患者也逐年遞增。目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見(jiàn)原因。在門(mén)診血液透析患者的基礎(chǔ)病因分布上，占據(jù)前三的是慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病。

門(mén)診血液透析患者入院誘發(fā)因素統(tǒng)計(jì)得出：感染、高血壓、心衰為前三位入院誘因。其次為高血糖、貧血、腦血管病，長(zhǎng)期血液透析患者有血液透析通路異常，少見(jiàn)的是外傷。

血液透析患者容易出現(xiàn)各種感染。其原因有患者機(jī)體本身的原因，一方面血液透析患者體液免液和細(xì)胞免疫功能普遍低下，同時(shí)合并尿毒癥毒素、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏等的作用；另一發(fā)面，應(yīng)用血液透析患者由于血液透析血管通路的應(yīng)用，有可能出現(xiàn)血管通路的感染。從臨床統(tǒng)計(jì)的24例門(mén)診血液透析患者感染病例，上呼吸道感染占7例，肺部感染占13例，皮膚感染占3例，血管通路感染占2例。以呼吸道感染占多數(shù)，血管通路感染是門(mén)診血液透析患者不可忽視的一個(gè)方面。

高血壓是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括：患者水鈉潴留，容量負(fù)荷過(guò)重；腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍；心搏出量增加；交感神經(jīng)活性增強(qiáng)；血管內(nèi)皮功能障礙；透析液成分對(duì)血清電解質(zhì)的影響；促紅細(xì)胞生成素的作用；降壓藥物在血液透析過(guò)程中的清除；甲狀旁腺激素分泌過(guò)多等都導(dǎo)致血液透析患者高血壓難以控制。而高血壓不但加速血液透析患者腎功能的惡化，亦是導(dǎo)致血液透析患者心、腦血管疾病發(fā)病率和病死率顯著增高的主要危險(xiǎn)因素。

血液透析患者中心力衰竭很常見(jiàn)，并與許多傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)。相關(guān)危險(xiǎn)因素中，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常等，而與血液透析相關(guān)的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有慢性高容量負(fù)荷、高磷血癥、貧血、氧化應(yīng)激、尿毒癥毒素等。而在血液透析患者中干體重的達(dá)標(biāo)是有效控制血液透析患者容量負(fù)荷的方法，在門(mén)診血液透析患者中，要注重患者干體重的控制。

在糖尿病腎病終末期的血液透析患者，由于胰島素應(yīng)用不規(guī)范，血液透析對(duì)胰島素的清除，患者自身對(duì)血糖管理的懈怠，導(dǎo)致部分患者血糖控制欠佳。在臨床中，其血糖波動(dòng)程度較其他糖尿病患者尤為明顯。

腎性貧血是維持性血液透析患者的重要并發(fā)癥之一。原因有各種因素導(dǎo)致的紅細(xì)胞生成減少，包括內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素不足、血中存在紅細(xì)胞生成抑制因子、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；炎癥、溶血致紅細(xì)胞破壞增多；尿毒癥抑制巨核細(xì)胞生成致血小板降低而引起出血傾向，血液透析及抽血檢查致血液丟失；諸多原因可導(dǎo)致腎性貧血。

腦血管病亦是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其原因有高齡、高血壓、高血糖、血脂異常，毒性物質(zhì)致血小板功能異常、纖溶系統(tǒng)活性降低、部分凝血因子改變等

在長(zhǎng)期血液透析患者中，部分患者出現(xiàn)血液透析通路的異常，表現(xiàn)為假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺堵塞，需進(jìn)行外科治療。

綜上所述，血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥累及全身各個(gè)系統(tǒng)，在各種入院誘發(fā)因素的分析中，多種因素相互交織，共同作用，所以臨床診療中，要注重全面綜合治療，從而有效的控制血液透析患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院次數(shù)，控制疾病進(jìn)展。對(duì)于門(mén)診維持性血液透析患者尤其應(yīng)注重感染、血壓、干體重的控制，注重原發(fā)病的治療，注重營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，保護(hù)血液透析通路，由此注重門(mén)診維持性血液透析患者的綜合性管理。

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編輯/安樺