非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位療法對極低出生體重兒體重增長影響的研究

竇瑋

摘要：目的 探討非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位療法對極低出生體重兒體重增長的影響。方法 將48例極低出生體重兒隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組僅用鼻胃管喂養(yǎng)，研究組在鼻胃管喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮和體位療法，比較兩組患兒喂養(yǎng)情況、生長發(fā)育情況。結(jié)果 研究組患兒較對照組胎糞排盡時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、胃管留置時間、恢復(fù)出生體重時間以及體重到達(dá)2000 g的時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位療法能促進(jìn)患兒胃腸功能發(fā)育，改善喂養(yǎng)不耐受，促進(jìn)體重的增長。

關(guān)鍵詞：極低出生體重兒；非營養(yǎng)性吸吮；體位療法

Abstract：Objective To investigate the effect of non nutritive sucking combined with postural therapy on growth of very low birth weight infants. Methods 48 cases of very low birth weight infants were randomly divided into study group and control group， the control group only with nasogastric feeding，the study group was given non camp sucking and postural therapy based on nasogastric tube feeding on the comparison of two groups of children with feeding，growth and development of the situation.Results The study group compared with the control group，the waiting time of meconium， reaching full enteral feeding time，gastric tube indwelling time，recovery time of birth weight and weight at 2000 g time were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）Conclusion The combination of non nutritive sucking postural therapy can promote the development of the children with gastrointestinal function，improve feeding intolerance，promote the growth of body weight..

Key words：Very low birth weight infants；Non nutritive sucking；Postural therapy

極低出生體重兒（Very low birth weight infant，VLBWI）是指出生時體重<1500 g的新生兒，極低出生體重兒協(xié)調(diào)，吞咽、吸吮功能差，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，初期往往需要鼻胃管喂養(yǎng)，因其胃腸功能發(fā)育低下，容易發(fā)生腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的情況。目前研究表明非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）將無孔安慰奶嘴放入嬰兒口中，增加其吸吮動作，能促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)運(yùn)動[1]，改善喂養(yǎng)不耐受。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）對2015年3月～2016年3月入住的48例VLBWI隨機(jī)分為研究組和對照組，對照組僅用鼻胃管喂養(yǎng)，研究組在鼻胃管喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮和體位療法，觀察兩組患兒在胎糞排盡時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間、胃管留置時間、恢復(fù)出生體重時間以及體重到達(dá)2000 g的時間的差異性（P<0.05），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省蘇北人民醫(yī)院NICU 2015年3月～2016年3月收治的極低出生體重兒（VLBWI）48例，均符合VLBWI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件：①出生體重<1500 g；②排除消化系統(tǒng)畸形；③排除嚴(yán)重先天異常和嚴(yán)重感染，不需要呼吸支持，生命體征平穩(wěn)，均需鼻胃管喂養(yǎng)。將48例隨機(jī)分為兩組，對照組24例，研究組24例，兩組一般情況如胎齡、體重、身長、頭圍等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 兩組患兒入院時均給予留置胃管。選擇雀巢特別能恩配方奶（早產(chǎn)兒配方奶）喂養(yǎng)，腸道攝入不足的能量需補(bǔ)液和靜脈營養(yǎng)的供應(yīng)，參考《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]。了解喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)[3]，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受時匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行禁食，胃腸減壓或者洗胃等處理。

1.2.1對照組 常規(guī)經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，護(hù)士用注射器經(jīng)鼻飼管間歇喂奶。

1.2.2研究組 取得患兒父母知情同意，每次經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)前給予患兒吸吮無孔安慰奶嘴5～10 min，鼻胃管喂奶后給患兒取右側(cè)臥位，頭肩部抬高30°。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄患兒胎糞排盡時間，胃管留置時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時間以及發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的次數(shù)，記錄患兒恢復(fù)出生體重的時間、體重到2000 g的時間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組喂養(yǎng)情況比較 研究組患兒胎糞排盡時間，胃管留置時間，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受次數(shù)明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩者生長發(fā)育情況比較 研究組患兒恢復(fù)出生體重時間、體重到2000 g時間也明顯小于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

極低出生體重兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)，胃排空能力差，易造成胃養(yǎng)不耐受。VLBWI喂養(yǎng)的首要目標(biāo)是在最短的時間內(nèi)達(dá)到全腸內(nèi)喂養(yǎng)，使其達(dá)到最佳的營養(yǎng)和生長，并避免喂養(yǎng)過快導(dǎo)致的不良反應(yīng)[4]。研究表明，在不增加熱量的情況下，非營養(yǎng)性吸吮可加快早產(chǎn)兒的體重增長[5-6]。早產(chǎn)兒由于其生理解剖特點(diǎn)，容易發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生呼吸暫停。以往常取俯臥位以促進(jìn)胃排空，減少胃食管反流，但俯臥位會明顯增加患兒窒息，嬰兒猝死癥等意外的發(fā)生。本研究中采用右側(cè)臥位，頭肩部抬高30°體位，更利于胃內(nèi)奶汁的排空，減少胃食管返流[7]。

體位療法、非營養(yǎng)性吸吮、重力喂養(yǎng)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少極低出生體重兒喂養(yǎng)過程中的相關(guān)并發(fā)癥[4，6-9]。本研究顯示，研究組胎糞排盡時間、鼻胃管留置時間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時間，喂養(yǎng)不耐受與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），恢復(fù)出生體重時間，體重到2000 g時間與對照組相比也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示：非營養(yǎng)性吸吮和右側(cè)臥位，頭肩部抬高30°相聯(lián)合可以加速胃排空，減少胃食管反流，使其更快的從鼻胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)，有利于VLBWI體重的增長。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合體位療法可以促進(jìn)極低出生體重兒胃腸道發(fā)育，改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受，早日達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，有利于VLBWI體重的增長，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩