改良VSD技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗對(duì)四肢骨折術(shù)后患者感染及傷口愈合的影響

郭長青 潘建濤 孫建舫 李志剛

改良VSD技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗對(duì)四肢骨折術(shù)后患者感染及傷口愈合的影響

郭長青 潘建濤 孫建舫 李志剛

目的 觀察改良封閉式負(fù)壓吸引(VSD)技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗對(duì)四肢骨折術(shù)后患者感染及傷口愈合的影響。方法 64例四肢骨折住院患者隨機(jī)分為2組，每組32例。治療組術(shù)后應(yīng)用VSD聯(lián)合洗必泰1 000 ml、0.9%氯化鈉注射液1 000 ml，24 h持續(xù)勻速注入負(fù)壓系統(tǒng)。對(duì)照組應(yīng)用VSD聯(lián)合2 000 ml 0.9%氯化鈉注射液,24 h持續(xù)勻速注入負(fù)壓系統(tǒng)，保證VSD引流通暢。觀察2組引流1、2周后去除VSD刮取創(chuàng)面膿液周圍組織行細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及患者需2次手術(shù)情況。觀察2組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間、創(chuàng)面封閉時(shí)間及住院時(shí)間情況,觀察2組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分情況。結(jié)果 1、2周后治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組需要2次清創(chuàng)手術(shù)1例(3.13%)，對(duì)照組需要2次清創(chuàng)手術(shù)2例(6.25%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良VSD技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗對(duì)四肢骨折術(shù)后患者控制感染、促進(jìn)傷口愈合療效確切，并可促進(jìn)骨折愈合，改善Neer評(píng)分情況。

四肢骨折；封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)；洗必泰；感染

封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)(vacuumsealingdraina,VSD)是一種新型的引流技術(shù),它能夠去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長，加速傷口愈合,在臨床中被廣泛應(yīng)用,最初用于四肢及軀干軟組織的感染治療，目前也用于創(chuàng)面的修復(fù)[1-3]。我們選擇32例四肢骨折術(shù)后應(yīng)用改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗患者，并與封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液沖洗32例對(duì)照觀察，觀察治療前后感染及傷口愈合情況，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例均為我院骨科2004年2月至2016年2月收治的四肢骨折住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組32例，男24例，女8例；年齡23～55歲，平均年齡(35.42±9.38)歲；左側(cè)12例，右側(cè)20例；其中車禍傷19例，高處墜落傷8例，其他5例；開放性骨折28例，閉合性骨折4例；脛腓骨骨折24例，股骨骨折8例；均為接骨板固定，發(fā)生感染時(shí)間為術(shù)后12～65d，平均(26.54±8.08)d；感染部位：均為深部感染，骨髓炎2例；入院時(shí)查體：創(chuàng)口大小2.5cm×1.5cm～3.5cm×8.0cm；均有膿性分泌物，局部皮膚紅腫，均經(jīng)2周以上傷口換藥，創(chuàng)口仍不愈合或愈合后再次破潰、形成竇道而經(jīng)久不愈；X線片示骨質(zhì)破壞2例；可見骨質(zhì)及接骨板外露11例；其中取出接骨板更換外固定架21例，取出接骨板未固定9例，保留接骨板2例；病程2～6個(gè)月，平均(3.21±1.14)個(gè)月；術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：金黃色葡萄球菌14例，表皮葡萄球菌6例，腐生葡萄球菌6例，大腸桿菌6例。對(duì)照組32例，男23例，女9例；年齡22～56歲，平均年齡(35.13±9.46)歲；左側(cè)13例，右側(cè)19例；其中車禍傷20例，高處墜落傷7例，其他5例；開放性骨折27例，閉合性骨折5例；脛腓骨骨折23例，股骨骨折9例；均為接骨板固定，發(fā)生感染時(shí)間為術(shù)后13～64d，平均(26.33±8.10)d；感染部位：均為深部感染，骨髓炎3例；入院時(shí)查體：創(chuàng)口大小2.4cm×1.6cm～3.3cm×8.1cm；均有膿性分泌物，局部皮膚紅腫，均經(jīng)2周以上傷口換藥，創(chuàng)口仍不愈合或愈合后再次破潰、形成竇道而經(jīng)久不愈；X線片示骨質(zhì)破壞3例；可見骨質(zhì)及接骨板外露12例；其中取出接骨板更換外固定架20例，取出接骨板未固定10例，保留接骨板2例；病程2～6個(gè)月，平均(3.30±1.12)個(gè)月；術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：金黃色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌5例，腐生葡萄球菌6例，大腸桿菌6例。2組患者性別比、年齡、患病側(cè)別、受傷原因、骨折類型、感染時(shí)間及感染部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 均為四肢骨折術(shù)后患者；均簽署知情同意書患者；排除糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者；排除肝腎功能不全患者；排除電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：入院后首先取創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，先應(yīng)用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)后應(yīng)用敏感抗生素治療。根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)換藥，積極完善血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等各項(xiàng)化驗(yàn)。拍片了解骨折愈合等綜合情況，以決定對(duì)內(nèi)固定物的處理方案。盡早行手術(shù)治療。

1.3.2 材料：不同型號(hào)VSD敷料，配套的具有分子閥門功能的生物半透性薄膜,負(fù)壓吸引源，配套的接頭及管子，市售雙層管塑料手術(shù)吸引器頭等。

1.3.3 方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，健側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)：首先用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液、碘伏反復(fù)沖洗，切除竇道并擴(kuò)創(chuàng)，清創(chuàng)炎性組織及失活組織，直至創(chuàng)面有少量滲血為止，利用不同型號(hào)刮匙對(duì)深部組織搔刮，尤其是接骨板及顯露骨面周圍徹底搔刮，再次用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液、碘伏反復(fù)沖洗傷口，第一次清創(chuàng)一般不取出接骨板，根據(jù)傷口大小、形狀對(duì)相應(yīng)型號(hào)選擇武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的VSD敷料進(jìn)行裁剪，填VSD敷料封閉創(chuàng)面，注意不留死腔，間斷縫合皮膚邊緣和材料邊緣，接通負(fù)壓源，用0.9%氯化鈉注射液及75%乙醇清潔創(chuàng)面周圍皮膚并擦干，將生物半透薄膜覆蓋VSD敷料外面，使創(chuàng)面密閉，維持負(fù)壓吸引狀態(tài)，檢查薄膜與皮膚的密閉狀態(tài)，是否良好，如醫(yī)用泡沫處于凹陷狀態(tài)，說明密閉良好，否則密閉效果不好，需仔細(xì)檢查，重新密閉，密閉無誤后，用棉墊包扎傷口保護(hù)生物膜，用雙止血鉗夾閉VSD負(fù)壓吸引管，回病房，將引流管連接至床頭中心負(fù)壓吸引，24h持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓至16.67～60.00kPa，可見創(chuàng)面縮小，人工皮膚受壓變癟。7～10d后根據(jù)引流情況和敷料顏色改變拆除及更換VSD敷料，同樣步驟清創(chuàng)，視內(nèi)固定物取出對(duì)骨折穩(wěn)定性是否影響等多方面因素決定是否用取出接骨板更換外固定架進(jìn)一步治療，同樣再次應(yīng)用VSD敷料，7～10d后拆除VSD敷料，如創(chuàng)面肉芽生長良好，無明顯壞死組織及大量滲液，安裝自制沖洗裝置，將輸血器管末端相應(yīng)長度剪多個(gè)側(cè)孔以做為進(jìn)水管，將市售雙層管塑料手術(shù)吸引器頭剪取相應(yīng)長度并分別留有側(cè)孔做為出水管，經(jīng)皮膚隧道將進(jìn)水管及出水管放于傷口內(nèi)，進(jìn)水管處于高位，出水管位于低位，分別將兩管與皮膚固定，注意將皮膚隧道口縫緊，然后緊密縫合傷口，用0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口，檢查傷口是否漏液，如傷口密封良好，沖洗裝置通暢，包扎傷口，回病房。如創(chuàng)面肉芽生長不佳，仍有壞死組織及大量滲液，則需要再次更換VSD敷料，直至創(chuàng)面肉芽生長良好，無明顯壞死組織及大量滲液再安裝自制沖洗裝置。

1.3.4 術(shù)后處理：①應(yīng)用VSD敷料后，將引流管連接至床頭中心負(fù)壓吸引，24h持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)整負(fù)壓在16.67～60.00kPa，注意觀察傷口是否處于負(fù)壓狀態(tài)，7～10d后根據(jù)引流情況和敷料顏色改變拆除及更換VSD敷料。②安裝沖洗裝置后：對(duì)照組每天用0.9%氯化鈉注射液約2 000ml，治療組應(yīng)用洗必泰1 000ml、0.9%氯化鈉注射液1000ml，24h持續(xù)勻速注入負(fù)壓系統(tǒng)沖洗，1～2min后改為正常滴速，每天8h1次將進(jìn)水管關(guān)閉，將出水管接負(fù)壓吸引3～5min，負(fù)壓16.67～60.00kPa，然后恢復(fù)正常沖洗，每間隔2～4h要快速?zèng)_洗2～3min，防止管道堵塞。沖洗數(shù)日后，如沖洗引流液為淡黃色或清亮透明，無血凝塊及組織碎屑；體溫正常3d以上，傷口局部無炎癥反應(yīng)，血常規(guī)白細(xì)胞正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，拔出進(jìn)水管并緊密縫合進(jìn)水管皮膚孔，出水管接負(fù)壓吸引源連續(xù)吸引，負(fù)壓調(diào)整在16.67～20.00kPa，直至24h引流量少于10ml拔出出水管，2周傷口拆線。治療期間，注意觀察傷口敷料情況，及時(shí)更換敷料。③據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。④功能鍛煉：術(shù)后第2天開始患肢肌肉等長收縮鍛煉，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)的屈伸功能活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組引流1、2周后去除VSD刮取創(chuàng)面膿液周圍組織行細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及患者需2次手術(shù)情況。觀察2組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間、創(chuàng)面封閉時(shí)間及住院時(shí)間情況。并觀察2組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分情況，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差；總分包括疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面在14d內(nèi)發(fā)生較大改善，不需要更換和使用敷料；顯效：創(chuàng)傷部分皮膚存活較多，分泌物減少，開始有健康肉芽長出，處不斷愈合狀態(tài)；無效：創(chuàng)面感染無改善，分泌物增加，皮膚組織壞死，無健康肉芽生長，創(chuàng)面變大[4,5]。

2 結(jié)果

2.1 2組引流1、2周后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及患者需2次手術(shù)情況比較 1周后治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為78.13%，對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為46.88%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2周后治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為96.88%，對(duì)照組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為71.88%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組需要2次清創(chuàng)手術(shù)1例(3.13%)，對(duì)照組需要2次清創(chuàng)手術(shù)2例(6.25%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組引流1、2周后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及患者需2次清創(chuàng)手術(shù)情況比較 n=32，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別骨折愈合時(shí)間(周)肉芽組織生長時(shí)間(d)創(chuàng)面封閉時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)治療組8.90±1.12*9.31±1.17*9.41±1.24*27.37±3.12*對(duì)照組12.12±1.2314.35±1.2418.70±1.1841.30±1.40

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者療效比較 治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 n=32,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分情況比較 治療組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分情況比較 n=32,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療是骨科比較棘手的問題之一,也是臨床上骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一,對(duì)其治療,以擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)、引流是最基本的治療措施,早期治療方法是通過換藥對(duì)傷口內(nèi)壞死組織、分泌物、膿液等進(jìn)行清除,但對(duì)于傷口較大、較深的病例,常規(guī)換藥治療則治愈率低，而且住院時(shí)間較長、換藥的勞動(dòng)量及患者的痛苦較大，常需要其他進(jìn)一步治療措施，傳統(tǒng)的方法是持續(xù)沖洗療法，但此方法不能夠及時(shí)有效的清除壞死組織、肉芽組織生長緩慢、引流有限不徹底、引流管易于堵塞、沖洗引流時(shí)間較長等缺點(diǎn)，一般需3～4周以上的沖洗，引流區(qū)與外界呈開放或半開放狀態(tài)時(shí)間長增加再感染機(jī)會(huì)[6]。

近年來對(duì)VSD治療感染及軟組織缺損的報(bào)道較多，療效良好，其優(yōu)點(diǎn)是：(1)是一種高效引流方法，能將引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和壞死組織及時(shí)地引流出體外，還可對(duì)骨髓腔內(nèi)進(jìn)行引流；(2)VSD裝置中醫(yī)用泡沫可以促進(jìn)肉芽組織的生長，能縮短傷口Ⅱ期縫合的治療周期；(3)引流管在醫(yī)用泡沫材料內(nèi)包裹，可防止引流管堵塞，保證了引流效果，透明的半透性粘貼膜隨時(shí)觀察傷口或創(chuàng)面的情況； (4)可以減少抗生素的應(yīng)用及住院時(shí)間；(5)操作簡單，病程較短，患者痛苦小[7-9]。但筆者在應(yīng)用VSD裝置時(shí)發(fā)現(xiàn); (1)因深部感染傷口內(nèi)形狀不規(guī)則，區(qū)域廣泛，致使VSD裝置對(duì)傷口的吸引仍有小的盲區(qū)；(2) 深部感染傷口隨經(jīng)多次VSD裝置治療，仍會(huì)有滲液及分泌物形成，有時(shí)從縫合好的傷口滲出，造成傷口的延遲或不愈合；(3)VSD裝置價(jià)格較貴，再加上多次手術(shù)的費(fèi)用，在農(nóng)村許多患者經(jīng)濟(jì)條件承受不了。鑒于以上情況，筆者結(jié)合傳統(tǒng)沖洗療法及現(xiàn)代VSD裝置技術(shù)，自制和創(chuàng)造了上述改良封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗治療四肢骨折術(shù)后深部組織感染。本治療方法特點(diǎn)：(1)利用VSD裝置技術(shù)將引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和壞死組織及時(shí)地引流出體外，促進(jìn)肉芽組織的生長；(2)利用傳統(tǒng)沖洗療法，對(duì)Ⅱ期縫合后的傷口內(nèi)沖洗，及時(shí)引流出傷口內(nèi)分泌液體，保證傷口的愈合；(3)利用市售雙層管塑料手術(shù)吸引器頭，制作有側(cè)孔，作為出水管并輔以負(fù)壓吸引，能及時(shí)吸出分泌物，而且可以防止引流管堵塞；(4)可以減少VSD裝置應(yīng)用次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)[10-13]。洗必泰為表面活性劑型殺菌劑，有廣譜抑菌、殺菌作用，是很好的殺菌消毒藥，對(duì)革蘭陽性和陰性菌的抗菌作用強(qiáng)，其0.05%溶液適用于傷口沖洗和創(chuàng)面消毒，用洗必泰+0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面殺菌、抑菌，控制細(xì)菌感染，阻止創(chuàng)面對(duì)毒素的重吸收，加快創(chuàng)面愈合[14,15]。改良封閉負(fù)壓引流技術(shù)其操作簡便,易于掌握、費(fèi)用低廉、療效肯定，聯(lián)合洗必泰沖洗治療四肢骨折術(shù)后深部組織感染一種新的治療方法。

注意事項(xiàng)：(1)應(yīng)徹底、多次清創(chuàng)，VSD裝置不能替代清創(chuàng)；(2)改良封閉負(fù)壓引流技術(shù)，出水管吸引壓力不要太大，一般16.67～20kPa；(3)一定要用帶有側(cè)孔的雙層管塑料手術(shù)吸引器頭，做為出水管，防止負(fù)壓吸引時(shí)堵塞；(4)拔除出水管時(shí)要用止血鉗夾住管子，關(guān)閉負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)拔管，防止斷管；(5)此方法不適用于髓內(nèi)針骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，因其髓腔及軟組織感染范圍廣泛，往往需要擴(kuò)髓、萬古霉素鏈、VSD裝置等綜合方法治療。

本研究結(jié)果表明，1、2周后治療組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組骨折愈合時(shí)間、肉芽組織生長時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為96.88%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后6個(gè)月Neer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明改良封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合洗必泰沖洗對(duì)四肢骨折術(shù)后患者控制感染、促進(jìn)傷口愈合療效確切，并可促進(jìn)骨折愈合，改善Neer評(píng)分情況。

1 裘華德,宋九宏主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1-8.

2WangX,YangF,GuanZ,etal.Mechanismofvacuumsealingdrainagetherapyattenuatingischemia-reperfusioninjuryofskeletalmuscleinrabbit.ZhonghuaWaiKeZaZhi,2016,54:292-296.

3 王永宏，戴守達(dá)，董小雄，等.雙鋼板支撐治療SchamkerV及Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26：157-158.

4 伍偉挺.VSD在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37：357-358.

5SemrauKE,HerlihyJ,GroganC,etal.Safety,effectivenessandeconomicaspectsofmaggotdebridementtherapyforwoundhealing.LancetGlobHealth,2016,4:e827-e836.

6MomayaAM,HlavacekJ,EtierB,etal.RiskfactorsforinfectionafteroperativefixationofTibialplateaufractures.Injury,2016,47:1501-1505.

7LiuX,LiangJ,ZaoJ,QuanL,etal.VacuumSealingDrainageTreatmentCombinedwithAntibiotic-ImpregnatedBoneCementforTreatmentofSoftTissueDefectsandInfection.MedSciMonit,2016,22:1959-1965.

8LiRG,RenGH,TanXJ,etal.Freeflaptransplantationcombinedwithskingraftingandvacuumsealingdrainageforrepairofcircumferentialorsub-circumferentialsoft-tissuewoundsofthelowerleg.MedSciMonit,2013,19:510-517.

9WangJ,ZhangH,WangS.Applicationofvacuumsealingdrainageinthetreatmentofinternalfixationinstrumentexposureafterearlypostoperativeinfection.MinervaChir,2015,70:17-22.

10 許光耀，牛志強(qiáng)，劉文章，等.VSD引流術(shù)在伴有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折中的應(yīng)用.臨床骨科雜志，2010，13:692-694.

11 劉偉，艾克拜爾·艾拜也都拉，陳永峰，等，封閉負(fù)壓引流(VSD)在慢性骨髓炎創(chuàng)面不愈合及軟組織缺損中的應(yīng)用 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25:643-644.

12 杜海龍，何純青，柳現(xiàn)飛,等.外固定支架結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,12:433-436.

13 曹斌,李少武,李展奇，等.VSD聯(lián)合腓腸肌肌瓣治療小腿復(fù)雜軟組織缺損.實(shí)用骨科雜志,2011,17:379-381.

14 喻文,羅紅敏.洗必泰在骨科術(shù)后感染傷口VSD沖洗引流中的應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15:55-57.

15Penn-BarwellJG,MurrayCK,WenkeJC.Comparisonoftheantimicrobialeffectofchlorhexidineandsalineforirrigatingacontaminatedopenfracturemodel.JOrthopTrauma,2012,26:728-732.

10.3969/j.issn.1002-738 6.2017.05.029 ·論著·

項(xiàng)目來源：廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2016013048)

065500 河北省固安縣人民醫(yī)院骨科

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1002-7386(2017)05-0740-04

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