氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中的效果觀察

李晨晨

【摘要】 目的 研究分析氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中的應(yīng)用效果。方法 選取10例年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建患者， 采用氫氧化鈣和洗必泰對其進(jìn)行治療， 觀察比較所有患者治療前后疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動度評分， 分析其治療后恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。治療后6個月復(fù)診發(fā)現(xiàn)， 所有患者經(jīng)檢查均未有異常的臨床表現(xiàn)， 且牙冠的顏色正常， 經(jīng)過X線檢查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明顯發(fā)育存在。治療后12、18個月復(fù)查， 未有異常的臨床表現(xiàn)， 牙冠的顏色正常， 且經(jīng)X線檢查， 牙根的長度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔減小。結(jié)論 氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中的應(yīng)用效果顯著， 值得今后臨床廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈣;洗必泰;年輕恒牙外傷;牙髓血運(yùn)重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.063

恒牙外傷可損傷牙周韌帶與牙齒神經(jīng)， 提升牙髓血管神經(jīng)壞死的發(fā)生率。年輕恒牙受傷以后， 根尖孔周圍韌帶與牙乳頭細(xì)胞均可受損， 會對牙根繼續(xù)發(fā)育產(chǎn)生阻礙作用[1]。本次研究主要分析氫氧化鈣和洗必泰在年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中的應(yīng)用效果， 特選取10例患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年3月在本院接受治療的10例年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建患者， 其中， 男7例， 女3例， 平均年齡（7.58±1.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<12歲， >8歲的患者;上頜、下頜前牙受外傷影響出現(xiàn)牙槽骨骨折、牙齒部分脫位的患者;受外傷以后存在咬合痛、自發(fā)痛癥狀的患者;經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有對應(yīng)面頰部腫脹癥狀、牙齦紅腫疼痛癥狀以及瘺管存在的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能有缺陷存在或者有全身合并癥存在的患者;對本次研究中相關(guān)藥物過敏的患者。

1. 2 方法 所有患者均接受氫氧化鈣和洗必泰治療， 即取濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉， 完成上頜前牙行眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉與下頜前牙行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉以后， 利用橡皮障對患牙實(shí)施開髓操作， 打開進(jìn)入根管的通路， 觀察牙髓的狀態(tài)， 使用25號K銼探查根管， 對根管內(nèi)活髓留存的深度使用根尖定位儀進(jìn)行探測與記錄。使用0.9%氯化鈉溶液與濃度為2.50%～5.25%的次氯酸鈉溶液為患者開展反復(fù)的交替沖洗根管治療， 并為其開展拔髓治療和根管預(yù)備治療， 隨后使用消毒紙尖干燥患者的根管。取氫氧化鈣和濃度為2%的洗必泰凝膠， 依據(jù)1∶1的比例調(diào)拌為糊狀， 隨后將藥物借助螺旋輸送器送入至根管當(dāng)中， 藥物的導(dǎo)入深度需要較根尖定位儀所測定的深度少3 mm， 使用無菌小棉球與暫封材料將窩洞封閉好。3周后為患者復(fù)診， 若患者的患牙仍然有叩痛癥狀存在， 且有捫痛、瘺管和牙齦紅腫癥狀存在， 需要重復(fù)開展上述治療。若患者的相關(guān)癥狀在治療3周后均完全消失， 根管當(dāng)中無大量的炎性滲出液以后， 使用濃度為2.50%～5.25%的次氯酸鈉溶液徹底沖洗根管， 以洗凈根管當(dāng)中的藥物， 隨后使用3 ml濃度為17%的乙二胺四乙酸二鈉對根管壁進(jìn)行清洗， 時(shí)間以3 min為宜， 最后使用0.9%氯化鈉溶液將根管當(dāng)中的乙二胺四乙酸二鈉沖凈， 以消毒紙尖干燥根管， 將根尖部牙髓與組織以經(jīng)過消毒的大號根管銼輕輕穿刺， 使其出血， 在血液充盈至釉牙骨質(zhì)界下方2 mm左右時(shí)， 等待血液凝塊形成， 隨后開展根管口封閉術(shù)， 使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)冠方。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建患者治療前后的疼痛癥狀、牙齦腫脹癥狀、牙齒松動度評分情況， 分析所有患者治療后恢復(fù)情況。各項(xiàng)癥狀分值均為0～10分， 僅疼痛癥狀由患者依據(jù)自身感受評定， 牙齦腫脹以及牙齒松動度等均由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)復(fù)查結(jié)果評定， 分值越高則表示癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。見表1。

治療后6個月復(fù)診發(fā)現(xiàn)， 所有患者經(jīng)檢查均未有異常的臨床表現(xiàn)， 且牙冠的顏色正常， 經(jīng)過X線檢查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明顯發(fā)育存在。治療后12、18個月復(fù)查， 未有異常的臨床表現(xiàn)， 牙冠的顏色正常， 且經(jīng)X線檢查， 牙根的長度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔減小。

3 討論

在臨床中， 青少年牙外傷具有較高的臨床發(fā)病率， 而年輕恒牙受外傷后， 極易有牙髓壞死出現(xiàn)， 對牙根繼續(xù)生長發(fā)育存在影響[2]。以往臨床在根管中常使用氫氧化鈣類制劑開展根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來治療年輕恒牙外傷， 該項(xiàng)治療措施雖然可以借助強(qiáng)堿性將炎癥消除， 但是因氫氧化鈣對根尖孔周圍的干細(xì)胞可產(chǎn)生直接性的作用， 受其潛在細(xì)胞毒性影響， 使得根尖誘導(dǎo)形成術(shù)后， 并非所有患牙均可形成正常的牙根形態(tài)， 且因牙齒缺乏神經(jīng)滋養(yǎng)與血運(yùn)， 極大程度上降低了牙根的抗折能力， 提升了牙冠變色的幾率[3-5]。

近年來， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升逐漸成為臨床治療年輕恒牙外傷的新型措施之一， 該項(xiàng)治療方式對牙根尖部位的繼續(xù)發(fā)育有促進(jìn)作用， 其可以增加根尖部位牙本質(zhì)小管， 降低根折的發(fā)生率[6-8]。本次研究取氫氧化鈣與洗必泰凝膠應(yīng)用于年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中， 其中氫氧化鈣與濃度為2%的洗必泰凝膠組合作為根管內(nèi)消毒滅菌藥物， 可獲得明確的臨床療效， 其中洗必泰可以清除殘留于牙本質(zhì)小管當(dāng)中的抗菌肽， 但是本次研究中考慮到藥物潛在的低細(xì)胞毒性， 將封藥同根尖孔距離維持在≥3 mm，以降低牙冠變色的發(fā)生率。本次研究中， 經(jīng)治療后， 所有患者的疼痛評分、牙齦腫脹評分和牙齒松動度評分分別為（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明顯低于治療前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。且患者在治療后18個月復(fù)查中發(fā)現(xiàn)， 均不存在牙髓活力恢復(fù)的情況。主要由于8～12歲患者的牙髓活力恢復(fù)感觸較為遲鈍， 且治療以后， 患者血運(yùn)重建較神經(jīng)再生移行早， 復(fù)查時(shí)患者的牙神經(jīng)發(fā)育可能剛開始恢復(fù)， 因此進(jìn)一步觀察患牙后續(xù)恢復(fù)情況具有重要意義。

綜上所述， 在年輕恒牙外傷后牙髓血運(yùn)重建中應(yīng)用氫氧化鈣和洗必泰的效果可觀， 值得今后臨床廣泛推廣使用。

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[收稿日期：2018-11-09]