對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

張猛猛，程 梅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：對2014年11月至2016年7月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的68例腎結石患者的臨床資料進行回顧性研究。對這68例患者均進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理，觀察其手術的效果和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。這68例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況為：有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見的血尿，有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象。結論：對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高其手術的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。

腎結石；鈥激光碎石術；輸尿管軟鏡；圍手術期；優(yōu)質(zhì)護理

腎結石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一。該病可導致患者出現(xiàn)腰腹部酸脹、絞痛及刀割樣的劇烈疼痛，嚴重影響其身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上常用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對該病患者進行治療。相關的研究結果證實，對接受鈥激光碎石術的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高其手術的效果，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。為了進一步證實該護理方法的有效性，本文對2014年11月以來在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術的68例腎結石患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年7月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受鈥激光碎石術的68例腎結石患者作為本文的研究對象。其中，有男43例、女25例；其年齡范圍為24～72歲，平均年齡為（68.32±15.46）歲。在他們中，有33例發(fā)生左側腎結石的患者，有27例發(fā)生右側腎結石的患者，有8例發(fā)生雙側腎結石的患者。他們結石的大小在1.8 cm×1.6 cm～6.3 cm×5.5 cm之間。在這68例患者中，有48例存在輕度腎積水的患者，有12存在中、重度腎積水的患者；其中，有13例存在腎盂、腎實質(zhì)切開取石手術史的患者，有9例存在PCN手術史的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用WOLF輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石機對這68例患者進行治療。具體的方法為：1）在進行手術前的10～14天，為患者放置雙J導管。2）對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，將其擺放成膀胱截石位。3）經(jīng)尿道為患者插入硬性輸尿管鏡，從輸尿管鏡的操作孔向其患側的輸尿管口插入斑馬導絲，然后在斑馬導絲的引導下，置入輸尿管鏡觀察導絲的位置。4）退出輸尿管鏡，沿導絲置入軟鏡鞘，沿軟鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5）在找到結石后，置入 200μm的鈥激光傳導光纖，將其放置在結石的部位，然后以低能量（參數(shù)為：0.6～0.8 J，10～15 Hz）的鈥激光進行碎石。6）控制好碎石的直徑，確保其可經(jīng)尿道排出。7）手術結束后，為患者留置導尿管[2]。

1.2.2 護理方法 對這68例患者均進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理。具體的方法為：1）術前護理。在進行手術前，對患者進行血常規(guī)檢查、生化檢查、PT檢查、感染免疫常規(guī)檢查、胸部正位片檢查、心電圖檢查、輸尿管全程CT檢查及靜脈腎盂造影檢查，全面地了解其各項生理指標，然后根據(jù)其具體的病情及合并癥的情況為其制定手術方案。由于該手術的類型較為新穎，患者對該手術的了解較少，故在術前易出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理。對此，護理人員應根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化情況，主動向其介紹與手術相關的知識，以消除其恐懼感，確保其以樂觀的心態(tài)接受手術，從而提高其手術的成功率[3]。2）術中護理。由于該手術所需要的器械較多，故為了確保手術的順利進行，護理人員應做好器械的準備和消毒工作，調(diào)整好各儀器的參數(shù)，以免影響手術的效率。在進行手術的過程中，護理人員應嚴密觀察患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等生命體征的變化情況，以便及時對其進行搶救。3）術后護理。在手術結束后，護理人員應使患者保持去枕平臥位6 h，并將其頭部偏向一側，同時密切關注其各項生命體征的變化情況。護理人員應確保患者的導尿管不被擠壓，合理控制其導尿管的留置時間，密切觀察其尿液顏色的變化情況，以免其發(fā)生感染等不良反應?；颊呷舫霈F(xiàn)血尿，護理人員應視情況及時為其拔出導尿管，并通過引流等措施確保其結石可以順利被排出。4）對雙J導管進行護理。為患者放置雙J導管的目的在于促進結石的排出，防止疤痕的形成。護理人員在對雙J導管進行護理時，應注意以下兩方面：⑴出現(xiàn)血尿：受活動肢體及使用醫(yī)療器械等因素的影響，患者在術后易出現(xiàn)血尿。對此，護理人員應密切關注患者尿液顏色的變化情況，避免其做劇烈的運動，以降低血尿的發(fā)生率。⑵出現(xiàn)尿液反流：尿液反流也是腎結石術后患者常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥可導致患者出現(xiàn)腹部不適的現(xiàn)象，甚至影響其腎功能。尿液反流通常是由引流不暢所導致的。因此，護理人員應避免患者的導尿管被擠壓，確保其導尿管的通暢性，以免其發(fā)生尿液反流。

2 結果

在這68例患者中，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。他們并發(fā)癥的發(fā)生情況為：有20例患者出現(xiàn)淡紅色、肉眼可見的血尿（在手術結束1～2d后自行消失），占患者總數(shù)的29.41%；有5例患者出現(xiàn)深紅色的血尿（經(jīng)對癥處理，在手術結束3～5 d后消失），占患者總數(shù)的13.15%；有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象（在手術結束4天后恢復正常體溫），占患者總數(shù)的1.47%。

3 討論

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是臨床上治療腎結石的新型手術，具有成功率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復速度快等優(yōu)點。不過，由于多數(shù)患者對該手術的認知程度不足，故在術前較易出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理，影響手術的效果。因此，對接受鈥激光碎石術的腎結石患者進行有針對性的術前、術中及術后優(yōu)質(zhì)護理十分重要。

在本次研究中，本院對68例患者均進行了圍手術期優(yōu)質(zhì)護理。本次研究的結果顯示，有60例患者一次性碎石成功，其手術的成功率為88.23%。有8例患者因結石較大、進行了2次碎石手術。這68例患者均未出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥。由此可見，對接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者進行圍手術期優(yōu)質(zhì)護理可顯著提高其手術的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。

[1] 周惜才,郭小林,曾曉勇,等.腎結石的現(xiàn)代治療（附 569例報告）[J].臨床泌尿外科雜志. 2003.18(10):599-600.

[2] 孫穎浩,高小蜂,王林輝,等.輸尿管軟鏡碎石治療腎結石[J].中華外科雜志,2010,43(18):1209-1211.

[3] 黃芬,胡丹.鈥激光碎石術治療巨大鹿角形腎結石患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(30):3204-3205.

R473.6

B

2095-7629-（2017）10-0179-02

張猛猛，女，漢族，學歷為本科