淺析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因及護(hù)理對策

徐 云

（湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院，湖北 遠(yuǎn)安 444209）

淺析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因及護(hù)理對策

徐 云

（湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院，湖北 遠(yuǎn)安 444209）

目的：分析進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因，旨在降低這類事件的發(fā)生率。方法：對2015年1月至12月期間在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。分析導(dǎo)致患兒發(fā)生液體滲漏的原因，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：在這1300例患兒中，共有108例患兒發(fā)生液體滲漏，其原因為：有58例患兒為自身因素所致，包括首次進(jìn)行輸液、哭鬧、家屬照顧不周；有22例患兒為護(hù)士因素所致，包括護(hù)士的穿刺技術(shù)不佳、未妥善固定針管；有20例患兒為藥物因素所致，包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物；有8例患兒為其他因素所致。結(jié)論：由于嬰幼兒在進(jìn)行靜脈輸液時發(fā)生液體滲漏的幾率較高，故護(hù)理人員應(yīng)努力提高穿刺技術(shù)，與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通，同時對患兒進(jìn)行密切的觀察和巡視，以降低其液體滲漏的發(fā)生率，減少患兒的痛苦，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

嬰幼兒；靜脈輸液；液體滲漏；原因；護(hù)理對策

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至12月期間在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒作為本次的研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡介于0～3歲之間。2）經(jīng)一次性穿刺成功。3）進(jìn)行靜脈輸液的時間＞2小時。4）輸注的藥物超過3種。5）家屬自愿參與本次調(diào)查。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）穿刺點的皮膚發(fā)生破損。2）穿刺點周圍的血管曾發(fā)生過液體滲漏。3）疑似患有靜脈炎。

1.2 方法

為1300例患兒建立靜脈輸液巡視記錄卡，由科室安排1名責(zé)任心強(qiáng)、工齡在5年以上的責(zé)任護(hù)士對其輸液的過程進(jìn)行巡視和觀察，每隔30分鐘巡視1次?；純喝舭l(fā)生液體滲漏，要詳細(xì)地記錄其發(fā)生的時間和部位、滲漏的面積、處理的方法和效果。

2 結(jié)果

1）在這1300例患兒中，有760例進(jìn)行留置針穿刺的患兒，其中，有18例患兒發(fā)生液體滲漏，其發(fā)生率為2.4%。有540例進(jìn)行頭皮針穿刺的患兒，其中，有90例患兒發(fā)生液體滲漏，其發(fā)生率為16.6%。進(jìn)行頭皮針穿刺的患兒液體滲漏的發(fā)生率明顯高于進(jìn)行留置針穿刺的患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）這108例患兒發(fā)生液體滲漏的原因為：有58例患兒（占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的53.7%）為自身因素所致，包括首次進(jìn)行輸液、哭鬧、家屬照顧不周；有22例患兒（占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的20.4%）為護(hù)士因素所致，包括護(hù)士的穿刺技術(shù)不佳、未妥善固定針管；有20例患兒（占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的18.5%）為藥物因素所致，包括使用了高滲藥液和刺激性的藥物；有8例患兒（占發(fā)生液體滲漏患兒總數(shù)的7.4%）為其他因素所致。3）這108例患兒發(fā)生液體滲漏的時間為：有20例患兒為穿刺成功后的半小時內(nèi)，有15例患兒為穿刺成功1小時后，有20例患兒為穿刺成功1.5小時后，有23例患兒為穿刺成功2小時后。4）這108例患兒在發(fā)生液體滲漏后皮膚的變化情況為：有68例患兒出現(xiàn)局部皮膚蒼白的現(xiàn)象，有15例患兒出現(xiàn)局部皮膚暗紅的現(xiàn)象，有1例患兒在注射低分子右旋糖苷后出現(xiàn)皮膚發(fā)硬的現(xiàn)象（在輸液結(jié)束3天后恢復(fù)正常）。

3 討論

3.1 對患兒發(fā)生液體滲漏原因的分析

3.1.1 患兒因素[3]醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)源性疼痛等[2]可導(dǎo)致患兒哭鬧不安，家長由于溺愛孩子、未按護(hù)理人員的要求固定患兒的體位（尤其是當(dāng)穿刺點位于活動度大的關(guān)節(jié)或頭皮血管時），都是導(dǎo)致輸液管路被碰撞，使液體發(fā)生滲漏的原因。另外，由于靜脈留置針比一次性鋼針粗、長，故使用靜脈留置針穿刺的患兒，其針眼處更易發(fā)生液體滲漏。

3.1.3 護(hù)士因素 由于嬰幼兒的血管普遍較細(xì)小，因此，護(hù)士在進(jìn)針后，常在患兒的皮下反復(fù)進(jìn)行試探，此時，其穿刺的角度若不準(zhǔn)確或其手法不夠純熟，就可導(dǎo)致患兒的血管內(nèi)皮及周圍組織受損，引起液體滲漏。

3.1.4 藥物因素 使用甘露醇、靜脈營養(yǎng)液及果糖等刺激性較強(qiáng)或滲透壓較高的藥物可增加患兒血管的通透性，輸注多巴胺可導(dǎo)致患兒的血管收縮。這些因素都可導(dǎo)致患兒發(fā)生液體滲漏。另外，使用低分子右旋糖酐的患兒若發(fā)生液體滲漏，可導(dǎo)致局部皮膚變硬，進(jìn)而增加其再次發(fā)生液體滲漏的幾率。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 與患兒家屬進(jìn)行有效的溝通 在進(jìn)行輸液前，護(hù)士應(yīng)囑患兒家屬為患兒進(jìn)食、穿好紙尿褲，并盡量讓年輕的家屬陪護(hù)患兒。對于仍處于哺乳期的患兒，護(hù)士應(yīng)建議由患兒的母親橫抱患兒，并避免在輸液的過程中更換陪護(hù)人員。對于穿刺點位于下肢的患兒，護(hù)士應(yīng)讓其坐在家屬懷里，將雙腿分開向前擺放，以方便其進(jìn)食和大小便。護(hù)士應(yīng)盡量使患兒針頭的方向向上向外，以免患兒碰撞針頭。護(hù)士應(yīng)向患兒家屬講解進(jìn)行配合的重要性。另外，還可在兒科病區(qū)張貼卡通宣傳畫，以分散患兒的注意力，避免其哭鬧。

3.2.2 提高護(hù)理專業(yè)技術(shù) 醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，要求其在進(jìn)行靜脈輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作章程和三查七對制度[5]，并按照先遠(yuǎn)心端、后近心端的順序為患兒穿刺，以保護(hù)患兒的血管。護(hù)士在為患兒選擇穿刺的部位時，應(yīng)避開其皮膚有疤痕和硬結(jié)的部位、關(guān)節(jié)和活動度大的血管（如手腕、肘窩等）。在為患兒拔針后，應(yīng)注意按壓針眼的方法，避免因按壓方法錯誤而導(dǎo)致患兒發(fā)生局部皮膚淤青。醫(yī)院可在科室間開展穿刺比賽，組織每個月一次性穿刺成功率低于90%的護(hù)士利用休息時間向資深護(hù)士學(xué)習(xí)?？蓪⒁淮涡源┐坛晒β矢叩淖o(hù)士作為科室評先獎優(yōu)的對象，督促其他護(hù)士向其學(xué)習(xí)。對于血管條件較差的患兒，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真評估，并向患兒家屬做好解釋工作，必要時可請技術(shù)好的資深護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免在皮下反復(fù)潛行針頭，引起液體滲漏。對于進(jìn)行頭皮靜脈輸液的患兒，護(hù)士在穿刺成功后，可在用傳統(tǒng)方法固定針頭的基礎(chǔ)上，用大小約40×3cm的棉布繞患兒頭部一周（棉布須覆蓋穿刺點），并進(jìn)行固定、打結(jié)。3）在輸液結(jié)束后，護(hù)士在為患兒拔針時可用棉球替代棉簽。這樣做一則避免因患兒哭鬧，使棉簽滾離穿刺處，導(dǎo)致穿刺部位出血。二者則棉球的按壓面積大，用棉球沿著患兒血管的走向按壓3～5分鐘，可顯著減少液體滲漏的現(xiàn)象[6]。

3.2.3 根據(jù)藥物特性對患兒進(jìn)行輸液護(hù)理[7]護(hù)士在為患兒輸注刺激性的藥物時，必須確保在血管內(nèi)用藥。在為患兒輸注多巴胺及多巴酚丁胺等藥物時，應(yīng)為其建立兩條靜脈通路，并交替使用，以免其發(fā)生血管痙攣，引起液體滲漏。在為患兒輸注靜脈營養(yǎng)液等藥物時，應(yīng)盡量避免選擇下肢血管。在為患兒輸注需按照半衰期使用的藥物時，應(yīng)使用留置針進(jìn)行輸注，以免反復(fù)穿刺增加患兒的痛苦。在為患兒輸注葡萄糖酸鈣時，應(yīng)安排專人全程觀察其輸液的過程，在其輸液結(jié)束后方可離開，以免引起液體滲漏而導(dǎo)致患兒發(fā)生組織壞死。

另外，對于已經(jīng)發(fā)生了液體滲漏的患兒，護(hù)士可使用濃度為75%的酒精、喜遼妥及蘆薈糊等對其穿刺部位進(jìn)行外敷[8]，也可通過抬高其穿刺側(cè)的肢體來減輕其局部的腫脹疼痛感。使用化療藥物的患兒若發(fā)生了液體滲漏的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)使用注射器及時將藥物抽吸干凈，必要時可使用地塞米松對穿刺點進(jìn)行局部封閉，以防患兒發(fā)生組織壞死。

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R473.72

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2095-7629-（2017）10-0175-02

徐云，女，1975年出生，學(xué)歷為大專，職稱為主管護(hù)師，職務(wù)為護(hù)理部主任在兒科臨床上，進(jìn)行靜脈輸液的患兒發(fā)生液體滲漏是導(dǎo)致護(hù)理糾紛頻發(fā)、醫(yī)患關(guān)系不良的重要原因[1]。為了找到進(jìn)行靜脈輸液的嬰幼兒發(fā)生液體滲漏的原因，降低這類事件的發(fā)生率，本文對2015年1月以來在湖北省遠(yuǎn)安縣婦幼保健院兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的1300例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。