精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果

韋詠梅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000）

精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果

韋詠梅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000）

目的：探討精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年11月至2016年11月期間于合肥市第二人民醫(yī)院就診的132例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方式將這132例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。對(duì)Ⅰ組66例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)Ⅱ組66例患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，并對(duì)比兩組患者的置管成功率、一次性置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率。結(jié)果：Ⅱ組患者的置管成功率、一次性置管成功率和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于Ⅰ組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可有效地提高患者的置管成功率和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

PICC置管術(shù)；惡性腫瘤；精細(xì)化護(hù)理

惡性腫瘤患者因頻繁接受靜脈穿刺，常會(huì)出現(xiàn)穿刺部位血腫、靜脈炎等靜脈輸液并發(fā)癥。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受靜脈輸液治療的惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)能降低其靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來，PICC置管術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的惡性腫瘤患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)合肥市第二人民醫(yī)院接診的132例惡性腫瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年11月至2016年11月期間于合肥市第二人民醫(yī)院就診的132例惡性腫瘤患者。按照隨機(jī)分組的方式將這132例患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅱ組的66例患者中有男性37例，女性29例；其年齡在35歲至76歲之間，平均年齡為（45.31±16.32）歲；其中有肺癌患者19例，直腸癌患者11例，宮頸癌患者8例，乳腺癌患者17例，鼻咽癌患者11例。Ⅰ組的66例患者中有男性36例，女性30例；其年齡在37歲至75歲之間，平均年齡為（45.39±16.78）歲；其中有肺癌患者19例，直腸癌患者10例，宮頸癌患者7例，乳腺癌患者18例，鼻咽癌患者12例。兩組研究對(duì)象的一般資料（性別、年齡等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

1.2.1 手術(shù)器械及材料的準(zhǔn)備 進(jìn)行PICC置管術(shù)需要用到的手術(shù)器械及材料主要包括：三向瓣膜式PICC 1根、無菌貼膜1張、10ml注射器1個(gè)、20ml注射器1個(gè)、無菌鋪巾4塊、無菌手套2雙、生理鹽水100ml、碘伏1瓶、肝素帽1個(gè)、止血帶1根、無菌紗布1包[2]。

1.2.2 進(jìn)行PICC置管術(shù)的方法 1）根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇進(jìn)行穿刺的靜脈（主要包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等）。2）協(xié)助患者取半臥位或臥位，將其接受穿刺的手臂向外伸展90°，并將其頭部偏向穿刺一側(cè)。3）根據(jù)患者靜脈的暴露情況為其選擇穿刺點(diǎn)，并對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。4）對(duì)穿刺點(diǎn)上方的血管進(jìn)行壓迫，并將導(dǎo)管經(jīng)穿刺靜脈置入到目標(biāo)位置。5）撤出導(dǎo)絲，并對(duì)導(dǎo)管的體外端進(jìn)行固定。6）向?qū)Ч軆?nèi)推注10ml的生理鹽水，然后用肝素液封管[3]。7）在進(jìn)行置管的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，并詳細(xì)記錄患者導(dǎo)管的編號(hào)、名稱、長度及其接受穿刺的日期。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括向其介紹進(jìn)行PICC置管術(shù)的方法、作用、必要性及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理和心理護(hù)理等。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）護(hù)理人員每隔7d為患者更換1次穿刺點(diǎn)處的敷料。在揭下敷料時(shí)，應(yīng)注意不要將導(dǎo)管帶出，并注意觀察穿刺部位是否有紅腫、滲血等癥狀[4]。2）患者若出現(xiàn)穿刺部位出血的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢查，以確定其是否患有凝血功能障礙。如患者的凝血功能正常，應(yīng)采用彈力加壓繃帶對(duì)其穿刺點(diǎn)上方的手臂進(jìn)行環(huán)扎。同時(shí)，囑咐患者要限制手臂活動(dòng)的動(dòng)作及范圍[5]。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者取正確的體位，以防止其發(fā)生導(dǎo)管異位。4）患者若發(fā)生血栓性淺靜脈炎，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其患處進(jìn)行熱敷，并指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)靥Ц咧霉艿氖直邸；颊呷舭l(fā)生細(xì)菌性靜脈炎，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，患者的年齡用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，置管成功率、一次性置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在術(shù)后，Ⅱ組患者中有5例患者發(fā)生了穿刺部位出血，有2例患者發(fā)生了血栓性淺靜脈炎，有1例患者發(fā)生了細(xì)菌性靜脈炎，有1例患者發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎。Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.6%（9/66）。在術(shù)后，Ⅰ組患者中有13例患者發(fā)生了穿刺部位出血，有4例患者發(fā)生了血栓性淺靜脈炎，有3例患者發(fā)生了細(xì)菌性靜脈炎，有3例患者發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎。Ⅰ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.8%（23/66）。Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者置管成功率和一次性置管成功率的對(duì)比

Ⅱ組患者的置管成功率為98.5%（65/66），其一次性置管成功率為90.9%（65/66）。Ⅰ組患者的置管成功率為93.9%（62/66），其一次性置管成功率為86.4%（57/66）。Ⅱ組患者的置管成功率和一次性置管成功率均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為95.5%（63/66），Ⅰ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為66.7%（44/66）。Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理的滿意率高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是臨床上常見的難治性疾病之一。近年來，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)的方法逐漸得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。學(xué)者杜紅偉[7]在臨床研究中，對(duì)接受PICC置管術(shù)的64例腫瘤患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，并取得了理想的護(hù)理效果。本次研究的結(jié)果顯示，Ⅱ組患者的置管成功率、一次性置管成功率和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于Ⅰ組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可有效地提高患者的置管成功率和對(duì)護(hù)理的滿意度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 朱德霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科病人PICC置管中的應(yīng)用情況分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(1):159-161.

[2] 車曉娟,陳間英,朱美群,等.紐曼護(hù)理模式在腫瘤科PICC置管化療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(9):177-179.

[3] 束寒玲,戴文君,張小華,等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國護(hù)理管理,2016,16(4):535-539.

[4] 曾莉芳,姚治豹,吳愛萍,等.PICC置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,43(5):68-70.

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