用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的效果探察

黃飛燕，劉初容，莫昊風(fēng)，張新普，張新斐，歐陽(yáng)群

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的效果探察

黃飛燕，劉初容，莫昊風(fēng)，張新普，張新斐，歐陽(yáng)群

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：觀察用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的效果。方法：將2016年1月至2016年9月廣東三九腦科醫(yī)院收治的32例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者作為研究對(duì)象。采用針刺舌根部穴位法對(duì)這些患者進(jìn)行治療，然后分析其臨床療效。結(jié)果：在這些患者中，病情治愈的患者有20例，治療顯效的患者有8例，治療有效的患者有3例，治療無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為96.8%。結(jié)論：用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥可取得理想的效果。

腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；針刺；舌根部穴

失語(yǔ)癥是指因大腦功能受損引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。失語(yǔ)癥患者的臨床表現(xiàn)主要是聽、說(shuō)、讀、寫能力（包括使用口語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和書面語(yǔ)、識(shí)別圖片或物體、解釋語(yǔ)言符號(hào)的能力等）下降或喪失[1]。腦卒中是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的重要疾病。腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其承受較大的痛苦。本次研究主要觀察用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的32例患者均為廣東三九腦科醫(yī)院2016年1月至9月收治的腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者。在這些患者中，有男18例，女14例；其年齡為45～81歲，平均年齡為63歲；其中有腦梗死患者17例，其病灶的直徑為0.3～3.3 cm；有腦出血患者15例，其腦出血量為0.2～92 ml。這些患者的病情均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病程lt;1個(gè)月。2）意識(shí)清楚。3）依從性良好，能配合相關(guān)的檢查及治療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）病程超過(guò)1個(gè)月。2）意識(shí)不清。3）依從性較差，不能配合相關(guān)的檢查及治療。

1.2 方法

為本組患者采用針刺舌根部穴位法進(jìn)行治療，治療方案是：采用華佗牌0.45*75 mm一次性無(wú)菌針灸針對(duì)患者進(jìn)行治療。使患者取仰臥位，在金津穴、玉液穴處進(jìn)針，向舌根方向進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針0.3～1寸，然后順時(shí)針捻轉(zhuǎn)3次，在患者的舌根部出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛、麻、脹感后出針。金津穴、玉液穴的位置是：舌系帶左右旁開約0.3cm處，左為金津穴，右為玉液穴。在進(jìn)行針刺治療后，囑患者張口發(fā)“a”聲，同時(shí)將舌頭進(jìn)行上下左右活動(dòng)。為患者每周進(jìn)行3次針刺治療，治療10次為一個(gè)療程。在對(duì)患者進(jìn)行治療兩個(gè)療程后觀察其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE) 中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)將本組患者發(fā)生失語(yǔ)癥的嚴(yán)重程度分為以下級(jí)別：0級(jí)?；颊叽嬖趪?yán)重的理解和表達(dá)功能障礙。1級(jí)。患者可說(shuō)出或理解很少量的詞匯。2級(jí)?；颊吣芾斫饣虮磉_(dá)簡(jiǎn)單的短語(yǔ)，但有明顯的語(yǔ)法錯(cuò)誤。3級(jí)。患者對(duì)日常用語(yǔ)的理解和表達(dá)無(wú)明顯的錯(cuò)誤。4級(jí)?；颊邔?duì)復(fù)雜的談話內(nèi)容難以理解，但能較好地表達(dá)自己的意愿，言語(yǔ)不流暢。5級(jí)。患者僅有極輕微的理解或表達(dá)功能障礙（僅患者自己可感覺到）。在對(duì)本組患者進(jìn)行治療后根據(jù)其BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)的改善情況將其臨床療效分為以下級(jí)別：1）治愈。經(jīng)治療，患者BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)進(jìn)步2級(jí)以上，其理解和表達(dá)功能正?；蚧菊?。2）顯效。經(jīng)治療，患者BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)進(jìn)步2級(jí)。3）有效。經(jīng)治療，患者BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)進(jìn)步1級(jí)。4）無(wú)效。經(jīng)治療，患者BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)進(jìn)步不足1級(jí)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

在這些患者中，病情治愈的患者有20例，治療顯效的患者有8例，治療有效的患者有3例，治療無(wú)效的患者有1例，其治療的總有效率為96.8%。

4 典型病例

梁某，女，46歲，2016年7月12日因“左額葉出血2天”入院。入院2天前，該患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、語(yǔ)言不清、頭暈頭痛的癥狀。她在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診并進(jìn)行頭顱CT檢查的結(jié)果顯示：左側(cè)大腦額下回出血（約9.8 ml）。該患者在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院進(jìn)行住院治療，其病情未明顯好轉(zhuǎn)（具體治療方案不祥）。在來(lái)我院就診時(shí)，該患者仍有右側(cè)肢體無(wú)力、語(yǔ)言不清、頭暈頭痛的癥狀，門診以“腦出血急性期”將其收入院。在該患者入院后對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，并采用針刺歐陽(yáng)群教授經(jīng)驗(yàn)穴（舌根部穴）法對(duì)其進(jìn)行局部強(qiáng)刺激治療。在進(jìn)行針刺治療10次后，該患者的失語(yǔ)癥痊愈。該患者在進(jìn)行治療前其BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)為1級(jí)，在進(jìn)行治療后其BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的分級(jí)為5級(jí)。

5 討論

失語(yǔ)癥是腦卒中常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在腦卒中患者中，有14%～71%的人患有失語(yǔ)癥。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又叫Broca失語(yǔ)，其病灶主要位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部（Broca區(qū)）[4]。西醫(yī)認(rèn)為，對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥進(jìn)行舌部強(qiáng)刺激治療可改善因舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)發(fā)生核性或核下性損害而引起的吞咽困難，加速吞咽反射弧的修復(fù)，重建舌系帶兩側(cè)的舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、周圍喉上神經(jīng)和迷走神經(jīng)的功能，并可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的功能[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥屬于“中風(fēng)”“喉痹”的范疇，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，其病機(jī)之本為肝腎陰虛，肝腎不足，氣血衰少，其病機(jī)之標(biāo)為風(fēng)火相煽，氣血逆亂，痰濕壅盛，瘀血阻滯，致舌咽氣機(jī)閉塞不通。近年來(lái)，筆者應(yīng)用歐陽(yáng)群教授的經(jīng)驗(yàn)穴,在腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者舌根部的穴位進(jìn)行以強(qiáng)刺激為主的針刺治療，取得活血祛瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、開關(guān)啟閉的作用，使其語(yǔ)言功能較快地得到改善。

本次研究的結(jié)果顯示，用針刺舌根部穴位法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥可取得理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006:8.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-382.

[3] 趙紅義,鄭健剛等.合谷雀啄刺法治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例[J].山西中醫(yī).2009,25(5):41.

[4] 于增志,王軍,周文生,等.腦損傷后失語(yǔ)癥與認(rèn)知功能障礙簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù)2005,9(16):76-77.

[5] 李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2006:80.

R259

B

2095-7629-（2017）10-0140-02

黃飛燕，1984年出生，女，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)損傷的研究，E-mail:215112651@qq.com