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      孕婦合理用藥的要點(diǎn)分析

      2017-03-16 21:57:26陶江南
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年10期
      關(guān)鍵詞:類藥物藥師藥學(xué)

      陶江南

      (銅仁市婦幼保健院,貴州 銅仁 554300)

      孕婦合理用藥的要點(diǎn)分析

      陶江南

      (銅仁市婦幼保健院,貴州 銅仁 554300)

      本文通過分析孕婦的生理特點(diǎn)及藥物對(duì)胎兒的影響,闡述了在藥學(xué)服務(wù)的模式下,藥師應(yīng)通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)來增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)能力,并結(jié)合美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)妊娠危害的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和藥物使用說明書等工具,指導(dǎo)孕婦合理用藥,從而提高孕婦用藥的安全性。

      孕婦;合理用藥;要點(diǎn)

      孕婦用藥的安全性直接關(guān)系到自身和胎兒的健康。若孕婦用藥不當(dāng),就會(huì)對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生不良的影響。妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期,妊娠期女性的生理特點(diǎn)與非妊娠期女性有著明顯的差異。而某些藥物可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi),從而對(duì)胎兒甚至新生兒產(chǎn)生不良的影響。因此,臨床上應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理用藥,以保障母嬰的健康。在本次研究中,筆者對(duì)孕婦的生理特點(diǎn)、藥物對(duì)胎兒的影響和危害以及指導(dǎo)孕婦合理用藥的方法等進(jìn)行分析和總結(jié),以期為孕婦合理用藥提供參考和借鑒。

      1 藥物在孕婦體內(nèi)吸收、分布代謝和排泄的特點(diǎn)

      1.1 藥物吸收的特點(diǎn)

      妊娠期間,孕婦會(huì)出現(xiàn)胃酸分泌減少、嘔吐等情況,使其胃腸活動(dòng)減弱、胃排空時(shí)間延長(zhǎng),從而會(huì)延緩口服藥的吸收時(shí)間,延長(zhǎng)穩(wěn)態(tài)血藥濃度達(dá)峰的時(shí)間,降低藥物的吸收率。但另一方面,某些難溶性藥物因通過孕婦胃腸道的時(shí)間延長(zhǎng)從而導(dǎo)致其生物利用度明顯增加。

      1.2 藥物分布的特點(diǎn)

      一方面,由于孕婦體重和體液的增加,使其血藥濃度低于未妊娠女性的血藥濃度(在兩者用藥量相當(dāng)?shù)那闆r下)。但另一方面,孕婦血漿蛋白的濃度相對(duì)較低,其蛋白結(jié)合能力下降,使藥物的游離部分增多,從而可增強(qiáng)藥效。

      1.3 藥物代謝的特點(diǎn)

      隨著孕婦體內(nèi)激素水平的改變,其藥物代謝能力也會(huì)受到相應(yīng)的影響。如妊娠期孕激素濃度的增加,會(huì)使孕婦肝微粒體藥物代謝酶的活性增強(qiáng),從而使其對(duì)苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等藥物的代謝速率加快。但另一方面,妊娠期雌激素濃度的增加,又會(huì)減慢藥物在肝臟內(nèi)的清除速度。

      1.4 藥物排泄的特點(diǎn)

      妊娠期女性腎臟的血流量會(huì)增加25%~50%,其腎小球?yàn)V過率會(huì)增加50%左右,且其肌酐清除率也會(huì)相應(yīng)的增加。因此,可導(dǎo)致孕婦腎臟排泄藥物的速度大大增加。尤其是某些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物(如注射用硫酸鎂、地高辛等),其清除率會(huì)大大增加。但孕晚期女性在臥床時(shí),由于其腎臟的血流量減少,因此會(huì)使其腎臟排泄藥物的速率減慢,導(dǎo)致藥物在其體內(nèi)蓄積。

      2 藥物對(duì)胎兒不同發(fā)育階段的影響

      2.1 妊娠12周內(nèi)

      妊娠12周內(nèi)是胚胎器官和臟器的分化發(fā)育期,也是藥物致畸最敏感的時(shí)期。在此期間為孕婦用藥需特別謹(jǐn)慎。

      2.2 妊娠12周至分娩

      這一時(shí)期胎兒體內(nèi)的器官已基本分化完成,藥物的致畸作用較12周內(nèi)明顯減弱。但某些藥物還可對(duì)胎兒尚未分化完全的器官產(chǎn)生影響,導(dǎo)致其發(fā)育異常。

      2.3 分娩期

      這一時(shí)期的胎兒已發(fā)育成熟,不存在藥物致畸的危險(xiǎn)。若孕婦為正常分娩,則不主張為其用藥。若產(chǎn)程中需要為孕婦使用鎮(zhèn)痛藥,應(yīng)盡量避免為其使用呼吸抑制作用強(qiáng)的藥物,如嗎啡等。

      3 藥物對(duì)胎兒的危害

      美國(guó)食品藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況,將為孕婦所使用的藥物分為五個(gè)級(jí)別,分別是A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)和X級(jí)。A級(jí):臨床對(duì)照研究表明,該類藥物對(duì)妊娠早期、中期、晚期的胎兒均無不良影響,是最安全的一類藥物。B級(jí):藥物實(shí)驗(yàn)研究表明,該類藥物對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的影響,但未得到臨床研究證實(shí)。C級(jí):動(dòng)物繁殖實(shí)驗(yàn)表明,該類藥物對(duì)胎兒有致畸或殺死胚胎的危險(xiǎn),但在妊娠女性中沒有相關(guān)的研究報(bào)道。在使用該類藥物時(shí),需確定其對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后方可使用。D級(jí):該類藥物已經(jīng)證實(shí)對(duì)胎兒有危害,當(dāng)無其他安全有效的藥物可以替代時(shí),從治療的利益方面考慮可以應(yīng)用。X級(jí):臨床研究表明,該類藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害,屬于孕婦禁用的一類藥。

      4 提高孕婦用藥合理性的方法

      4.1 全面提高藥師的自身素質(zhì),保障孕婦用藥安全

      加強(qiáng)對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)與溝通能力的培養(yǎng),以提高其對(duì)孕婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)的服務(wù)質(zhì)量。建議醫(yī)院要結(jié)合自身的條件,制定對(duì)藥師進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃,定期對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和其他相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。有條件的醫(yī)院,應(yīng)定期選送藥學(xué)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以使為醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)提供人才保障。

      4.2 詳細(xì)了解孕婦的基本情況,結(jié)合妊娠期的用藥原則對(duì)孕婦進(jìn)行用藥指導(dǎo)

      1)在對(duì)孕婦進(jìn)行藥物治療前,需詳細(xì)了解其懷孕的時(shí)間和各種禁忌證、適應(yīng)證,并根據(jù)其妊娠期各個(gè)階段的生理特點(diǎn),為其制定個(gè)性化的用藥方案。在妊娠期的前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免對(duì)孕婦進(jìn)行藥物治療。2)臨床上應(yīng)采用療效確切、毒副作用小的藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療,避免使用療效不明確的新藥或毒副作用較大的藥物對(duì)其進(jìn)行治療。另外,盡量避免聯(lián)用幾種藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療。3)明確相關(guān)藥物的用法、用量及用藥的時(shí)間。在必須使用某些安全系數(shù)較低的藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)定時(shí)測(cè)定其血藥濃度,以便及時(shí)調(diào)整用藥量,從而保證母嬰的安全。4)嚴(yán)格按照FDA頒布的藥物對(duì)妊娠危害的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及藥物的使用說明書為孕婦用藥。在使用對(duì)胎兒有影響的藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療前,要確定其對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后方可使用。5)謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療。若必須使用此類藥物對(duì)孕婦進(jìn)行治療,則一定要控制好藥物的使用劑量,并隨時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒的反應(yīng),及時(shí)調(diào)整用藥量。

      4.3 對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),提高其對(duì)用藥治療的依從性

      絕大多數(shù)孕婦對(duì)用藥治療均存在心理障礙,導(dǎo)致其對(duì)藥物治療的依從性差,從而不利于母嬰的健康。針對(duì)這種情況,藥師應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),幫助其克服不敢用藥等心理障礙,讓其在心理上接受藥物治療,而不是一味地拒絕。然后再根據(jù)孕婦的具體情況,指導(dǎo)其合理用藥。

      [1] 全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)(藥師中級(jí))[M].人民衛(wèi)生出版社,2016:85-90.

      [2] 執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南(藥學(xué)知識(shí)與技術(shù))[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:93-94.

      [3] 譚穎.妊娠期禁忌在藥物說明書中的情況分析[J].北方藥學(xué),2015,12(10):137.

      R96

      B

      2095-7629-(2017)10-0120-02

      陶江南,男,1988年8月2日出生,籍貫:貴州銅仁,學(xué)歷:本科,職稱:初級(jí)藥師,研究方向:藥學(xué)

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