對(duì)1例合并右脛前深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果

章金蓉

（江蘇省常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

對(duì)1例合并右脛前深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果

章金蓉

（江蘇省常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的：探討對(duì)1例合并右脛前深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將江蘇省常州市德安醫(yī)院收治的1例合并右脛前深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者作為研究對(duì)象。為該例患者使用新型的保濕敷料進(jìn)行創(chuàng)面處理，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理。然后，觀察該患者燙傷創(chuàng)面愈合的效果。結(jié)果：該例患者燙傷創(chuàng)面的愈合良好。結(jié)論：為合并深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)其燙傷創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)其康復(fù)。

糖尿??；右脛前深I(lǐng)I度燙傷；新型保濕敷料；綜合護(hù)理

糖尿病患者存在糖代謝障礙的情況，故其極易并發(fā)全身周圍神經(jīng)病變、微循環(huán)病變和血管病變[1]。血管病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。糖尿病患者在發(fā)生血管病變后，其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)可出現(xiàn)障礙，其局部組織的自我修復(fù)能力可明顯降低。在發(fā)生燙傷時(shí)，糖尿病患者的創(chuàng)面易發(fā)生延期愈合或長(zhǎng)期不愈合[2]。為發(fā)生嚴(yán)重燙傷的糖尿病患者及時(shí)修復(fù)創(chuàng)面、縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間，是保證其治療效果的關(guān)鍵。近日，筆者對(duì)我科收治的1例合并有右脛前深Ⅱ度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 患者，女性，49歲。該患者于6年前在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，在某醫(yī)院被確診患有“2型糖尿病”。該患者一直口服降糖藥，其空腹血糖基本控制在6～7mmol/L。9天前，該患者因被燒著的錫箔紙粘于其右下肢，致其右脛前發(fā)生燙傷，在被燙傷后其立即出現(xiàn)脫皮紅腫的癥狀，其在家自行涂藥后到某院接受治療，具體用藥及治療方法均不詳。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 該患者神志清，面色紅潤(rùn)，其T（體溫）為36.7℃ 、P（脈搏）為88次/分、 R（呼吸）為18次/分、Bp（血壓）為130/84mmHg，其身高為1.58m、體重為63Kg、BMI指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)）為25.2，其隨機(jī)血糖值為9.8mmol/L。

1.1.3 輔助檢查 1）使用漢密頓焦慮量表對(duì)該患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分為11分，表示其存在焦慮情緒。2）對(duì)該患者進(jìn)行查體顯示：其右脛前創(chuàng)面的大小為3.2cm×1.5cm，其創(chuàng)面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織，其創(chuàng)面部分松動(dòng)、有中量滲液、有輕微異味、無(wú)潛行性、無(wú)竇道，其創(chuàng)面周圍的皮膚紅腫、有上皮爬行。3）使用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）法[3]對(duì)該患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在換藥前其VAS評(píng)分為3分。

1.1.4 診斷結(jié)果 該患者患有糖尿病合并右脛前深Ⅱ度燙傷。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理的方法 1）在患者入院的當(dāng)天對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示：其創(chuàng)面的黃色壞死組織部分松動(dòng)，需為其清除壞死組織。用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后使用保守性銳器對(duì)其壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)處理。清創(chuàng)完畢后，再次對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：其創(chuàng)面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織、創(chuàng)面內(nèi)有中量滲液、創(chuàng)面周圍皮膚紅腫。最后，使用藻酸鹽銀敷料覆蓋患者的創(chuàng)面，此敷料可形成凝膠保護(hù)創(chuàng)面。在敷料的外層使用多層紗布及膠帶進(jìn)行包扎固定。包扎完畢后，定時(shí)觀察患者紗布滲液的情況，如紗布被浸濕，應(yīng)隨時(shí)為其更換紗布。2）在第一次處理創(chuàng)面的2天后，再次對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行處理。此時(shí)患者創(chuàng)面恢復(fù)的情況為：其創(chuàng)面有所縮小，面積為3cm×1.2cm；其創(chuàng)面的基底為75%的紅色組織、25%的黃色組織（呈散在分布），創(chuàng)面內(nèi)有少量滲液、無(wú)異味，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫減輕，其VAS評(píng)分為1分。用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，使用保守性銳器對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，去除黃色的壞死組織，并使紅色肉芽組織出血。然后，使用油紗銀敷料覆蓋患者的創(chuàng)面，以保持抗菌濕潤(rùn)的環(huán)境。在敷料的外層使用紗布進(jìn)行覆蓋，并用膠帶進(jìn)行固定。定時(shí)觀察患者紗布滲液的情況，如紗布出現(xiàn)浸濕的情況，應(yīng)及時(shí)為其更換紗布。3）在第2次處理創(chuàng)面的4天后，第3次為患者處理創(chuàng)面。此時(shí)患者創(chuàng)面恢復(fù)的情況為：其創(chuàng)面繼續(xù)縮小，面積為2.5cm×0.7cm；其創(chuàng)面的基底為75% 的紅色組織、25%的黃色組織，創(chuàng)面內(nèi)有少量滲液、無(wú)異味，創(chuàng)面周圍皮膚稍有紅腫?；颊咦栽V無(wú)痛感。進(jìn)行創(chuàng)面處理的方法與第二次的處理方法相同。4）在第3次處理創(chuàng)面的3天后，第4次為患者處理創(chuàng)面。此時(shí)患者創(chuàng)面恢復(fù)的情況為：其創(chuàng)面明顯縮小，面積為1cm×0.5cm；其創(chuàng)面的基底100%為紅色組織，創(chuàng)面無(wú)滲液、無(wú)異味，周圍皮膚無(wú)紅腫且上皮爬行良好。用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，使用水膠體敷料覆蓋其創(chuàng)面，以促進(jìn)其上皮爬行，保護(hù)新生的上皮。

1.2.2 護(hù)理方法 1）對(duì)患者進(jìn)行控制感染護(hù)理。糖尿病患者發(fā)生燙傷后，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防與控制感染處理是決定其創(chuàng)面預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此，護(hù)理人員需密切觀察患者創(chuàng)面的情況（如滲液有無(wú)增多、有無(wú)異味、創(chuàng)面面積是否變大等），同時(shí)密切觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、血糖增高等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。在每次為患者換藥時(shí)，護(hù)理人員均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。⑴指導(dǎo)患者合理地控制飲食，以減輕其胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，控制其血糖的水平，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。⑵告知患者要少食多餐，以減少血糖濃度波動(dòng)對(duì)其機(jī)體的損傷，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。⑶讓患者食用低脂、低糖、蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物，并多食用新鮮的蔬菜，以提高其機(jī)體的免疫力，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。⑷讓患者多食用含有粗纖維的食物，以促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)，使其保持正常排便，以免影響其創(chuàng)面的愈合。3）讓患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥，并定時(shí)為其監(jiān)測(cè)血糖。4）對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。⑴為患者及其家屬詳細(xì)講解糖尿病的病因、新型敷料的作用及原理，并告知其精神因素會(huì)引起血糖水平的波動(dòng)，不利于其創(chuàng)面的愈合。⑵在每次換藥時(shí)，要營(yíng)造溫馨和諧的環(huán)境，并讓患者及其家屬參與到換藥的全過程中，使他們目睹患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的程度，以樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑶讓患者家屬多鼓勵(lì)患者，使其以樂觀、積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。⑷為行動(dòng)不便的患者提供輪椅，并協(xié)助其行動(dòng)。5）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。⑴告知患者血糖值的正常范圍，并教會(huì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的方法。⑵告知患者要適當(dāng)節(jié)食，以控制其血糖的水平。⑶告知患者降糖藥的服藥方法和注意事項(xiàng)。⑷讓患者每日用溫水洗腳（水溫不超過42℃），并告知其要穿柔軟、彈性好的鞋，不要赤腳走路，不要將腳趾甲剪得太短。⑸告知患者要經(jīng)常注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況和足部的溫度，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)生，以便于及時(shí)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

患者創(chuàng)面愈合的情況良好，痊愈出院。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，濕性愈合的新理念[4]在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)同，大量的新型保濕敷料進(jìn)入到醫(yī)療市場(chǎng)。新型保濕敷料具有可大量吸收滲液、抗感染、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、為傷口保溫和保濕等特點(diǎn)，不僅可減少患者換藥的頻率，還可縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間。為發(fā)生燙傷的糖尿病患者使用新型保濕敷料進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制感染、飲食指導(dǎo)、控制血糖、人文關(guān)懷和健康教育等綜合護(hù)理，可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，為合并深I(lǐng)I度燙傷的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)其燙傷創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)其康復(fù)。

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[2] 付小兵.慢性難愈合創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2011：562 ．

[3] 李仲廉，安建雄.臨床疼痛治療學(xué)（第3版）[M].天津，天津科技出版社，2003:600-609.

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R473.5

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2095-7629-（2017）17-0205-02

章金蓉，女，1977年出生，本科，主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作