無痛病房管理模式在膽管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

黎國基　陳錦堅　盧向莉　李春梅　劉莉萍

[摘要]目的 探討無痛病房管理模式在膽管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為實驗組。對照組采用常規(guī)護理及健康指導(dǎo)，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施無痛病房管理模式，比較兩組的術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度。結(jié)果 實驗組術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)后夜間睡眠時長、滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽管結(jié)石術(shù)后患者開展無痛病房管理模式效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無痛病房；管理模式；膽管結(jié)石術(shù)后；應(yīng)用研究

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0192-03

目前，隨著人們生活水平的提高，健康意識也逐漸增強，疾病認知水平也明顯提升，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求也隨之增加[1]。繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征以后，疼痛成為了第五大生命體征，其屬于復(fù)雜的生理、心理活動。外科手術(shù)是強烈的應(yīng)激源，患者可出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅增加了患者的疾病痛苦，同時也在一定程度上影響了患者術(shù)后康復(fù)。另外，術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致患者繼發(fā)感染、深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[2]。緩解患者術(shù)后疼痛是滿足住院患者基本護理需求的重要內(nèi)容，因此積極開展以人為本的新型護理理念，由相關(guān)科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組建無痛病房團隊開展護理服務(wù)，臨床意義顯著。我院普通外科自2016年6月以來，在外科病房開展無痛病房服務(wù)，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1～5月（無痛病房建立前）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為對照組，選取我院2016年6～10月（無痛病房建立后）收治的30例膽管結(jié)石手術(shù)后患者作為實驗組。兩組的麻醉方式均為全身麻醉，均行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。對照組中，男8例，女22例；年齡25～58歲，平均（40.5±6.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石12例，肝外膽管結(jié)石18例。實驗組中，男7例，女23例；年齡18～60歲，平均（40.8±5.2）歲；膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石13例，肝外膽管結(jié)石17例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重型心、肺等基礎(chǔ)疾病患者；②合并精神或語言障礙患者；③有藥物過敏史、嗜酒及毒品濫用者；④不愿配合本次研究者。

1.2方法

對照組開展傳統(tǒng)疼痛管理模式，即按照患者的疼痛需求適當(dāng)給予止痛處理。當(dāng)患者主訴有劇烈疼痛時，護理人員對其疼痛程度進行準(zhǔn)確評估，并遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)。實驗組采用無痛病房管理模式，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理，具體如下。

1.2.1護士培訓(xùn) 包括疼痛評估尺的使用、常用鎮(zhèn)痛藥物、非藥物止痛的方法等。

1.2.2患者健康教育 在患者接受手術(shù)治療前，通過宣傳手冊、一對一講解、宣傳欄等手段向其開展健康教育，提高其疼痛知識掌握率，讓其了解“無痛”病房的理念，并與患者進行面對面的溝通，掌握患者的健康知識掌握程度，讓患者能夠準(zhǔn)確將自身術(shù)后疼痛程度表述出來，以便于實施針對性的鎮(zhèn)痛計劃。

1.2.3疼痛評估 根據(jù)數(shù)字分級法（numeric rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估；文盲患者采用修訂版面部表情疼痛量表（face spainscale-revised，F(xiàn)PS-R） 評估其疼痛程度[3]。在本次研究過程中，將NRS、FPS-R分別制成“簡易疼痛評估尺”（圖1）。①評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無痛，10分表示強烈疼痛，其中1～3分可視為輕度疼痛，4～7分可視為中度疼痛，8～10分可視為重度疼痛。②疼痛評估流程：患者入院當(dāng)天，護理人員需要對其機體疼痛程度進行首次評估，術(shù)后每天對患者疼痛程度進行2次評估，評估需要在8：30～20：00內(nèi)進行，并根據(jù)患者疼痛情況在《疼痛評估記錄表》上進行記錄，內(nèi)容主要包括患者疼痛發(fā)生時間、疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時間及疼痛頻率等內(nèi)容，還要記錄疼痛對患者睡眠造成的影響及疼痛干預(yù)效果等。當(dāng)患者疼痛評分≥5分時，需要報告責(zé)任醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，在干預(yù)1 h后進行疼痛的追蹤評估，如果干預(yù)后患者的評分在≥4分，則需要繼續(xù)遵醫(yī)囑進行疼痛干預(yù)，1～2 h后再次進行評估，患者疼痛癥狀若無明顯減輕，需報告給醫(yī)生重新為其制訂干預(yù)措施，再進行干預(yù)、評估，直至患者評分≤3分。每4小時復(fù)評患者的疼痛情況，若1分<疼痛評分≤3分，可每天復(fù)評患者疼痛情況，直至患者出院。

1.2.4鎮(zhèn)痛處理 按照WHO三階梯止痛給藥原則給予鎮(zhèn)痛處理。

1.3評價指標(biāo)

采用“簡易疼痛評估尺”評估兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h患者靜止和活動時的疼痛情況，并觀察兩組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及患者滿意度等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后靜息狀態(tài)下不同時間疼痛評分的比較

實驗組術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組下床活動時間、腸道通氣時間、夜間睡眠時長、住院時間及滿意度的比較

實驗組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)后夜間睡眠時長和滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1積極開展無痛病房管理模式，緩解患者疼痛程度

疼痛生理屬于快速康復(fù)外科的常用干預(yù)措施，快速康復(fù)外科主要指的是圍術(shù)期采用已經(jīng)研究證實的有效策略來減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間[5-8]?？焖倏祻?fù)外科的重要內(nèi)容之一就是充分止痛，現(xiàn)代疼痛護理要求多學(xué)科進行結(jié)合，包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護士，其中護理人員與患者接觸時間最多，最清楚患者的疼痛程度，因此其在外科術(shù)后患者疼痛護理中具有極其重要的作用。在對患者實施疼痛控制時，不僅要及時學(xué)習(xí)新型止痛技術(shù)，同時還要用良好的服務(wù)態(tài)度提高患者的護理滿意度[9]。此外，要給予患者充分的術(shù)前宣教，讓其了解有關(guān)疼痛的知識和緩解的方法。術(shù)后疼痛管理的人員以醫(yī)師和責(zé)任護士為主體[10-12]，責(zé)任護士對患者進行術(shù)后疼痛情況全面評估后，根據(jù)患者的個人特點進行疼痛評估與非藥物及藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6、12、24、48、72 h的靜止NRS或FPS-R評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示無痛病房建立后，對膽管結(jié)石患者術(shù)后進行規(guī)范化疼痛管理，能夠順應(yīng)快速康復(fù)外科理念，緩解患者的術(shù)后疼痛，進而促進其早期康復(fù)。

3.2開展無痛病房管理模式可縮短患者住院時間，提高患者滿意度

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石常引起膽道感染，使得患者病情反復(fù)發(fā)作。術(shù)后疼痛屬于機體對組織損傷及修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)，患者由于缺乏相關(guān)知識，過度擔(dān)憂手術(shù)效果及手術(shù)過程中的疼痛感等，在一定程度上增加了術(shù)后的疼痛程度，影響了患者康復(fù)。建立無痛病房管理模式后，對手術(shù)后患者進行護理管理，鼓勵其早期進行翻身活動，取半坐臥位，減少腹部肌肉牽拉受力，減少傷口縫線張力，改善脹氣痛；同時及時、正確地應(yīng)用疼痛評估工具評估疼痛并記錄結(jié)果，給予多模式、個體化鎮(zhèn)痛。此外，建立良好的護患關(guān)系、分散或轉(zhuǎn)移患者注意力、創(chuàng)造整潔安靜的環(huán)境等對緩解膽管結(jié)石患者的術(shù)后疼痛、促進患者康復(fù)均有積極的作用。本研究中，實驗組的術(shù)后下床活動時間、腸道通氣時間、住院時間短于對照組，術(shù)后夜間睡眠時長及滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，實施無痛病房管理模式對膽管結(jié)石患者術(shù)后進行規(guī)范化護理干預(yù)，能夠縮短住院時間，提高患者滿意度，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-17 本文編輯：祁海文）