階段性康復護理干預對腦梗死偏癱患者的影響

郭清麗　歐秋燕　梁潔瑩

[摘要]目的 探討階段性康復護理干預對腦梗死偏癱患者的影響。方法 選取2014年5月～2016年4月本院收治的腦梗死偏癱患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組實施階段性康復護理干預，比較兩組患者干預后的臨床效果。結果 干預后，觀察組臨床護理依從率為97.06%，明顯高于對照組的67.65%；運動功能及生活能力評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 對腦梗死偏癱患者實施階段性康復護理干預可顯著提高患者的臨床護理依從率，改善預后，并提高臨床療效和生活質量，是一種值得臨床推廣應用的護理措施。

[關鍵詞]腦梗死；偏癱；階段性康復護理干預；依從性；運動功能；生活能力；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0176-03

腦梗死屬于腦部病變疾病，因腦部供血不暢所致，是缺血性卒中的總稱，其中包含腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓[1]，占全部腦卒中的70%[2]，該病具有起病迅速、病情變化快、病死率較高、殘疾率高等特點[3]。腦梗死存活患者中每年有65%～82%遺留下不同程度的功能障礙，其中偏癱發(fā)生率可高達80%，有20%～25%的患者生活不能自理[4]，給患者和其家屬的生活各方面帶來沉重的負擔?？祻妥o理可以加快恢復患者的肢體運動功能，降低致殘率。雖然康復護理的作用在一定程度上已經得到很多人的認可，但肢體功能沒有那么簡單，是比較復雜的，故護理的效果不是很理想[5]。階段性康復護理干預的主要核心依據(jù)是干預對象的心理需求和行為差異，制定合理的干預方案，對危險的行為進行相關的指導。本文旨在探討階段性康復護理干預對腦梗死偏癱患者的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年4月收治的住院腦梗死偏癱患者68例為研究對象，按隨機抽取分組法，將其分為觀察組與對照組，各34例，觀察組中男19例，女15例；年齡50～78歲，平均（64.6±8.1）歲；病程1個月～4年，平均（2.8±0.4）年；腦梗死20例，腦出血14例。對照組中男20例，女14例；年齡52～76歲，平均（62.6±7.4）歲；病程1個月～5年，平均（2.9±0.6）年；腦梗死19例，腦出血15例。所有入選患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議第3次修訂的診斷標準[6]，且經過相關醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①符合腦血管病學術診斷標準；②經頭顱CT、MRI檢查確診為初次發(fā)病；③均有肢體功能障礙，屬于單側肢體癱瘓；④均簽署知情同意書；⑤意識清醒，生命體征相對穩(wěn)定；⑥無其他嚴重疾病。

1.3方法

所有入選患者均通過神經內科常規(guī)治療，在護理方面，對照組采用常規(guī)護理干預，主要包括與家屬積極溝通，主要了解患者的個性特征、家庭、社會關系及經濟等方面，改善其情緒，對其煩惱及顧慮要及時消除，使其對康復治療有充足的信心；積極預防并發(fā)癥：壓瘡、肢體痙攣、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、便秘等；良肢位擺放，定時翻身，床上抬足、舉臂、抬腿等肢體訓練；指導患者進行行走訓練等。觀察組實施階段性康復護理干預，該方案在住院期間分為4個階段，具體如下。①規(guī)劃階段：分析傳授基本的康復護理知識，并講解早期康復護理中所需要注意的事項，同時給予心理輔導，目的是認識康復護理在該疾病中的重要性。②準備階段：講解并示范肢體康復鍛煉的方法、時間以及注意事項，共同設計康復計劃，同時給予心理輔導，目的是掌握方法和技巧。③行動階段：指導并解決康復鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，征求家屬協(xié)助，對其異常的運動模式及時給予糾正，加強訓練，建立社會關系，并同時給予心理輔導。目的是加強管理，鼓勵支持，減少依賴，提高日常生活能力。④維持階段：指導患者殘存功能的代償適應，鞏固適應性功能訓練，健肢的替代療法，強化訓練日常生活技能，同時給予心理輔導，目的是提高社會適應能力。出院后的干預形式：主要是隨訪干預，出院第1個月，每周隨訪1次，第2個月，每兩周隨訪1次，可根據(jù)情況采取家訪或電話隨訪，第3個月隨訪1次并進行記錄評估。

1.4觀察指標

治療第3個月結束后，觀察并記錄兩組患者干預后的情況，觀察內容包含：臨床護理依從率、運動功能評分、生活能力評分、生活質量評分。

1.5評估方法

①依從程度：根據(jù)每日完成康復計劃的情況來評估，全面掌握并主動配合醫(yī)護（完全依從），需要在監(jiān)督下完成（部分依從），在監(jiān)督下也無法完成（不依從）。②運動功能評分：采用FMA運動功能評分法，分值越高，效果越佳。③生活能力評分[7]：采用Barthel指數(shù)進行評估，主要包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉和梳頭等）、穿衣（包括系鞋帶和穿襪等）、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地行走45 m和上下樓梯等內容。分值與效果成正比，得分越高效果越佳。④生活質量評估[8]：采用腦卒中患者生活質量表評估，主要內容包括家務活動、家庭關系、心理狀態(tài)、工作及經濟情況、休閑活動及戶外活動，分值越高，生活質量越高。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后臨床依從率的比較

對照組依從率為67.65%，明顯低于觀察組的97.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后運動功能評分及生活能力評分的比較

與干預前比較，對照組干預后的評分有所提高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組提高則比較明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組干預后比較，觀察組干預后的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預后生活質量評分的比較

觀察組患者生活質量評分較高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

50～60歲以上是腦梗死發(fā)病的高發(fā)期，主要是因為腦部供血障礙所致，使腦部組織血氧供應不足而發(fā)生的梗死。目前，我國處于老齡化社會，因而腦梗死的發(fā)生率逐步升高，約是腦血管病發(fā)生率的1/4[9]。腦梗死后，神經組織受損，星形細胞在一定條件下可替代神經細胞的功能，康復訓練后可使更趨灶邊緣和遠隔區(qū)星形神經細胞活動性增強，發(fā)揮部分神經細胞的功能，可在中樞神經系統(tǒng)中開辟一條從運動皮質到前角細胞的新通路，恢復肢體運動能力[10]?；谝陨显恚谀X梗死后神經系統(tǒng)功能在結構上和功能上都具有一定的可塑性和重組能力。對腦梗死偏癱患者實施階段性康復護理干預不管是在時間上還是方法上都突破了以往的理念，以患者的自身特點和恢復情況作為康復護理的依據(jù)，采用靈活多變的方法，護理路線：規(guī)劃階段-準備階段-行動階段-維持階段-出院后隨訪，可有效地發(fā)揮階段性的雙向互動的特點，不僅能夠有效地促進腦梗死偏癱患者恢復運動功能，提高生存質量，而且可以有效節(jié)省醫(yī)療費用，減輕家庭負擔，避免再次損傷的發(fā)生。

對腦梗死偏癱患者實施階段性康復護理干預計劃中，以個性化為原則，以病情康復情況為依據(jù)，嚴格遵循堅持全面訓練與循序漸進原則，康復護理過程中對患側的可動性訓練必須給予重視，主要目標是訓練分離運動和隨意運動，康復訓練要反復做，但是也不宜過量，醫(yī)護人員要多示范、講解，盡快讓患者及其家屬掌握康復訓練方法，可提高患者的自我護理能力[11]。有文獻報道，階段性康復護理干預具有簡單明了，不會遺漏任何一個細節(jié)，比常規(guī)護理更具多元化，且護理過程中可以通過觀察實際訓練狀況與標準差異來發(fā)現(xiàn)問題，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，可持續(xù)性提高和確保護理質量[12]。本研究結果顯示，觀察組患者的各項觀察指標均比對照組優(yōu)，且差異有顯著性（P<0.05），與江榮翠等[13-15]報道的臨床效果相符合，說明階段性康復護理干預能有效規(guī)范腦梗死偏癱患者的健康行為，提高臨床依從性，降低致殘率，最大限度地提高康復護理質量，改善患者運動功能及日常生活能力，改善其預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]廉殿華.腦梗死偏癱患者早期康復護理的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，7（3）：127-128.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.康復醫(yī)學與治療技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：224.

[3]王艷嬋.腦梗死偏癱患者應用康復訓練護理干預的效果探討[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2015，1（4）：26-27，34.

[4]羅堅，梁德貞，梁琴.腦梗死偏癱患者康復護理的進展[J].護士進修雜志，2015，30（2）：125-127.

[5]王靈芝，符雅屏，田瑛.分期康復護理對腦梗死偏癱患者肢體運動功能及生活質量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014， 12（2）：297-299.

[6]全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[7]邵鳳玲.腦梗死偏癱患者早期康復護理干預效果評價[J].內科，2016，11（2）：324-325.

[8]梁俊華，李娟.階段化護理對腦卒中偏癱患者運動能力和生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：37-39.

[9]潘美成.漸進式康復護理對改善老年腦梗死患者運動功能的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2009，31（10）：1555-1556.

[10]羅菊珍，楊進標，王延紅，等.早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（4）：421-422.

[11]黎玉梅.康復護理方法對腦梗死偏癱病人的護理要點探討[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（12）：1589-1590.

[12]賈傳珍.家庭康復護理干預對腦梗死偏癱患者功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2010，29（2）：224-226.

[13]江榮翠，倪艷桃，杜玲，等.分階段變化護理干預對腦梗死偏癱病人康復依從性的影響[J].護理研究，2009，23（9）：2482-2484.

[14]徐志欽，高平.分階段變化護理干預模式對腦梗死偏癱病人的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（1）：129-130.

[15]湯志萍，茹敏暉，王少芬.分階段康復護理對腦卒中偏癱患者生存質量的影響[J].吉林醫(yī)學，2015，36（12）：2656-2657.

（收稿日期：2016-11-04 本文編輯：顧雪菲）