腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效比較

王素香

【摘要】 目的 比較腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的臨床療效。方法 102例

子宮肌瘤患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組51例。觀察組患者運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 比較兩組采用不同治療方法患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.23±24.12）min， 手術(shù)出血量為（125.21±41.62）ml， 均顯著少于對(duì)照組的（89.13±28.12）min、（225.24±61.82）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后第一次排氣時(shí)間為（25.84±7.25）h， 住院時(shí)間為（7.23±2.16）d， 顯著短于對(duì)照組的（42.64±8.45）h、（11.24±3.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（2.01±0.62）分， 顯著低于對(duì)照組的（2.98±0.71）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤患者運(yùn)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 大大減小了手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的痛苦， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 患者恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 治療效果理想， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床治療；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.020

Comparison of clinical effect between laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroid patients WANG Su-xiang. Liaoning Province Yingkou Economic and Technological Development Hospital， Yingkou 115007， China

【Abstract】 Objective To compare clinical effect between laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of uterine fibroid patients. Methods A total of 102 patients with uterine fibroid were randomly divided into observation group and control group， with 51 cases in each group. The observation group received laparoscopic myomectomy for treatment， and the control group received traditional laparotomy myomectomy for treatment. Comparison was made on operation bleeding volume， operation time， hospital stay time， first exhaust time after operation， postoperative pain between the two groups. Results The observation group had operation time as （65.23±24.12） min and operation bleeding volume as （125.21±41.62） ml， which were obviously less than （89.13±28.12） min and （225.24±61.82） ml in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had first postoperative exhaust time as （25.84±7.25） h and hospital stay time as （7.23±2.16） d， which were all shorter than （42.64±8.45） h and （11.24±3.16） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower visual analogue scale （VAS） score as （2.01±0.62） points than （2.98±0.71） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic myomectomy in treating uterine fibroid patients remarkably reduce pain of operation wound in patients， along with few postoperative complications， shortened recovery time and hospital stay time， relieved financial burden and ideal effect. This method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Uterine fibroid； Clinical treatment； Application value

子宮肌瘤是較為常見(jiàn)的良性腫瘤， 激素因素往往是其發(fā)病的主要原因， 子宮肌瘤的臨床治療方法主要包括藥物治療及手術(shù)治療， 針對(duì)腫瘤體積較大、癥狀較明顯且出現(xiàn)不良發(fā)展趨勢(shì)、患者無(wú)生育需求的中老年女性患者， 通常進(jìn)行子宮全切術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)理念逐漸運(yùn)用到婦產(chǎn)科臨床治療中， 微創(chuàng)理念指導(dǎo)下的腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 自運(yùn)用以來(lái)患者認(rèn)可度較高[2]。本文對(duì)本院選取的102例子宮肌瘤患者分別應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療及傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 比較兩種不同治療方法的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年11月本院婦科收治的子宮肌瘤患者102例， 將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組51例。觀察組患者年齡35～71歲， 平均年齡（51.2±6.6）歲， 孕次1～6次， 平均孕次（3.3±1.5）次；對(duì)照組患者年齡32～73歲， 平均年齡（51.5±7.2）歲， 孕次1～5次， 平均孕次（3.0±1.5）次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例臨床表現(xiàn)均符合病理學(xué)活檢結(jié)果， 子宮表面彈性較好、體積小于孕4個(gè)月、未脫垂子宮現(xiàn)象均可確定為子宮肌瘤患者；患者均有陰道分娩史， 機(jī)體狀態(tài)優(yōu)良， 具備子宮切除術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者、有生育需求的患者、惡性腫瘤患者、有手術(shù)史患者或腹盆腔有創(chuàng)傷史的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 行硬膜外麻醉， 將腹壁切開(kāi)同時(shí)建立氣腹， 詳細(xì)探視患者腹腔同時(shí)放置拉鉤， 充分暴露患者腹腔， 運(yùn)用血管鉗將子宮兩端夾持同時(shí)牽引， 運(yùn)用手術(shù)剪剪開(kāi)膀胱腹膜并下壓膀胱， 同時(shí)使用雙極電凝對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行凝固， 對(duì)陰道壁進(jìn)行環(huán)形剪切， 從陰道將子宮取出[3]。結(jié)扎時(shí)運(yùn)用7號(hào)線進(jìn)行結(jié)扎， 運(yùn)用10號(hào)線進(jìn)行縫合。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 采取腰-硬聯(lián)合麻醉后確定膀胱截石位， 對(duì)大腿上沿至劍突這一片區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒；在進(jìn)行手術(shù)前， 首先要用消毒紗布將患者肛門(mén)進(jìn)行堵塞， 并縫合患者大小陰唇， 充分暴露手術(shù)視野， 然后完全導(dǎo)出患者膀胱內(nèi)的尿液， 運(yùn)用血管鉗將子宮兩端夾持同時(shí)牽引， 將適量的生理鹽水注入空隙部位， 在距膀胱溝3 cm處環(huán)形切開(kāi)陰道壁， 上推膀胱到達(dá)子宮腹膜， 切開(kāi)腹膜， 然后依次剪斷韌帶、主韌帶、子宮動(dòng)靜脈及宮旁組織， 采用7號(hào)線將手術(shù)切開(kāi)的殘端進(jìn)行縫合；觸摸到患者的子宮后壁位， 另一手把勾形鉗放到子宮后壁位置和手指之間， 固定卵巢與子宮韌帶同時(shí)做向下?tīng)恳齽?dòng)作， 然后把輸卵管與子宮韌帶切斷， 縫合殘端運(yùn)用的是10號(hào)線， 最后把游離出來(lái)的子宮取出， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo) 研究比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；采用VAS評(píng)分觀察兩組患者的疼痛情況， 并進(jìn)行對(duì)比和分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.23±24.12）min， 手術(shù)出血量為（125.21±41.62）ml， 均顯著少于對(duì)照組的（89.13±28.12）min、

（225.24±61.82）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。觀察組患者術(shù)后第一次排氣時(shí)間為（25.84±7.25）h， 住院時(shí)間為（7.23± 2.16）d， 顯著短于對(duì)照組的（42.64±8.45）h、（11.24±3.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6 h的VAS評(píng)分為（2.01±0.62）分， 顯著低于對(duì)照組的（2.98±0.71）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤為生育年齡女性中常見(jiàn)的良性腫瘤， 發(fā)生率約為20%～50%， 肌瘤的一般形態(tài)為白色帶包膜， 與子宮周?chē)恼＝M織分界較為明顯[4-12]。有關(guān)調(diào)查資料顯示[5， 13-19]， 子宮肌瘤主要發(fā)病年齡段為生育年齡， 青春期患病率不高， 患者絕經(jīng)后多數(shù)肌瘤會(huì)自行萎縮消失， 因此影響子宮肌瘤發(fā)生的因素可判斷與雌激素或孕激素有關(guān)， 這兩種激素可刺激瘤體生長(zhǎng)。

本次研究治療子宮肌瘤時(shí)， 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 對(duì)兩組采用不同治療方法手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分進(jìn)行比較， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（65.23±24.12）min， 手術(shù)出血量為（125.21±41.62）ml，

均顯著少于對(duì)照組的（89.13±28.12）min、（225.24±61.82）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后第一次排氣時(shí)間為（25.84±7.25）h， 住院時(shí)間為（7.23±2.16）d， 顯著短于對(duì)照組的（42.64±8.45）h、（11.24±3.16）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6 h的VAS評(píng)分為（2.01±0.62）分， 顯著低于對(duì)照組的（2.98±0.71）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與趙俊秋[6]研究的結(jié)果相符。

綜上所述， 使用腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間較短， 患者出血量大大減少， 患者第一次排氣時(shí)間明顯提前， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 治療效果理想， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2016-09-13]