不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年冠狀動(dòng)脈臨界病變患者臨床研究

袁善斌　吳永花　甘光平

[摘要]目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年冠狀動(dòng)脈臨界病變的臨床療效。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的220例老年冠狀動(dòng)脈臨界病變患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組111例患者給予大劑量瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組109例患者給予小劑量瑞舒伐他汀治療，比較兩組患者的臨床癥狀緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率、頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）值，三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平。結(jié)果 觀察組患者的IMT值[（1.36±0.05）cm]、不良反應(yīng)發(fā)生率（0.90%）以及治療后的TG值[（0.32±0.05）mmol/L]、HDL-C值[（1.89±1.85）mmol/L]、hs-CRP值[（9.06±1.42）μg/L]、LDL-C值[（0.30±0.08）mmol/L]、TC值[（1.78±0.32）mmol/L]明顯優(yōu)于對(duì)照組的IMT值[（2.36±0.98）cm]、不良反應(yīng)發(fā)生率（29.36%）以及治療后的TG值[（1.54±0.65）mmol/L]、HDL-C值[（1.02±0.69）mmol/L]、hs-CRP值[（13.47±4.25）μg/L]、LDL-C值[（1.36±1.47）mmol/L]、TC值[（1.57±0.04）mmol/L] （P<0.05）。結(jié)論 大劑量瑞舒伐他汀治療老年冠狀動(dòng)脈臨界病變的效果更顯著。

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他??；老年冠狀動(dòng)脈臨界病變；療效

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0059-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于動(dòng)脈硬化血管病，主要特征為管腔縮小、動(dòng)脈管壁彈性消失、厚度變硬，若未及時(shí)干預(yù)，可出現(xiàn)斑塊形成、脂質(zhì)堆積、血栓形成等。目前，臨床上常用的治療方式為PCI術(shù)血運(yùn)重建、藥物治療，其中PCI術(shù)血運(yùn)重建的治療效果雖顯著，但創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不易被患者接受，而藥物治療不僅操作簡(jiǎn)單、安全性高，還可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，從而降低患者的臨床死亡率[1]。藥物治療中，以瑞舒伐他汀最常用，其屬于新型他汀類藥物，安全性高、使用簡(jiǎn)單，具有抗炎、抗氧化等功效，而將其用于治療老年冠狀動(dòng)脈臨界病變，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年冠狀動(dòng)脈臨界病變患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月收治的220例老年冠狀動(dòng)脈臨界病變患者為研究對(duì)象，采用抽簽分組方式，將患者分為觀察組（大劑量瑞舒伐他汀，111例）和對(duì)照組（小劑量瑞舒伐他汀，109例）。觀察組患者平均年齡為（65.95±7.69）歲，58例為男性，53例為女性。對(duì)照組患者平均年齡為（65.47±7.34）歲，56例為男性，53例為女性。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均達(dá)到冠狀動(dòng)脈臨界病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎功能不全患者；②瑞舒伐他汀過敏患者；③曾進(jìn)行PCI、冠脈旁路移植術(shù)患者；④無(wú)法按時(shí)隨訪患者；⑤危重癥患者。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：選擇性服用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057290；珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410；賽洛菲制藥有限公司）、阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021119；上海海虹實(shí)業(yè)巢湖今辰藥業(yè)有限公司）。同時(shí)連續(xù)使用1個(gè)療程，14 d為1個(gè)療程。兩組患者在服藥期間，檢測(cè)患者的血脂水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、頸動(dòng)脈超聲變化等情況。

對(duì)照組給予小劑量瑞舒伐他汀治療，1次/d，10 mg/次。觀察組給予大劑量瑞舒伐他汀治療，1次/d，20 mg/次。兩組患者服用的瑞舒伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20080241）均由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床癥狀緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C- reactive protein，hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組和對(duì)照組治療后的臨床癥狀緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的頸動(dòng)脈IMT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況更佳（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.90%（1/111），對(duì)照組為29.36%（32/109），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.9294，P<0.05）。

3討論

CHD主要是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致管腔閉塞、狹窄，最終引發(fā)心肌缺血、缺氧所致，屬于器官病變最嚴(yán)重的一類疾病[2-4]。目前，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為其與糖尿病、促血栓形成狀態(tài)、社會(huì)心理因素、高血壓、不平衡飲食、代謝綜合征、胰島素抵抗、血脂異常有關(guān)[5-6]。同時(shí)從損傷反應(yīng)角度分析，其主要是由于動(dòng)脈內(nèi)皮受損導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，最終形成粥樣斑塊，而機(jī)制變化主要是纖維粥樣斑塊、脂質(zhì)積聚、內(nèi)皮損傷形成[7-8]。臨床首選治療方式為藥物治療，通過多項(xiàng)研究證實(shí)，以瑞舒伐他汀的治療效果最顯著，但不同劑量的瑞舒伐他汀可達(dá)到不同的治療效果[9]。

瑞舒伐他汀不僅可降低LDL-C水平，還可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞增生，改善血管內(nèi)皮功能，抗血小板凝聚，促進(jìn)血管生成[10-11]，而將其用于治療老年冠狀動(dòng)脈臨界病變可減少炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，利于穩(wěn)定粥樣斑塊，同時(shí)還可抑制患者內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子的活性，減輕巨噬細(xì)胞或單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，阻止平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的合成，從而逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，防止炎性細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮間隙，最終達(dá)到治療效果[12-13]。除此之外，通過口服方式治療，可在服藥后24 h內(nèi)發(fā)揮藥效，且半衰期較長(zhǎng)，從而可抑制內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞中纖溶酶原激活劑的表達(dá)，改善患者的病情[14-15]。

瑞舒伐他汀的治療效果已被多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、頸動(dòng)脈IMT值低于對(duì)照組，TG、HDL-C、hs-CRP、LDL-C、TC恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說明瑞舒伐他汀的治療效果雖顯著，但不同劑量的實(shí)施可達(dá)到不同的治療效果，大劑量的瑞舒伐他汀不僅安全性高，還可促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

總而言之，對(duì)老年冠狀動(dòng)脈臨界病變患者實(shí)施大劑量的瑞舒伐他汀治療，不僅可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還可改善患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：許俊琴）