趙 俊, 李永成
(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000)
多索茶堿聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療肺氣腫引起的呼吸衰竭患者對臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)的影響
趙 俊, 李永成
(湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000)
目的 研究肺氣腫呼吸衰竭者應(yīng)用多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療對臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 分析2014年6月—2016年6月本院收集肺氣腫呼吸衰竭80例患者臨床資料,依據(jù)臨床治療時所選用的不同方案分成3組,將應(yīng)用單純多索茶堿治療20例設(shè)為藥物組,將單純應(yīng)用呼吸功能鍛煉治療30例患者設(shè)為訓(xùn)練組,將應(yīng)用多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療30例設(shè)為聯(lián)合組,對比3組臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 聯(lián)合組呼吸頻率、心率、肺動脈壓、肺功能水平改善效果、血液相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于藥物組和訓(xùn)練組(P<0.01)。結(jié)論 肺氣腫呼吸衰竭者應(yīng)用多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療效果滿意,能夠穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率、肺動脈壓,促進(jìn)肺功能、血液指標(biāo)改善,具較高臨床應(yīng)用價值。
呼吸衰竭; 肺氣腫; 呼吸功能鍛煉; 多索茶堿; 肺功能
肺氣腫為呼吸內(nèi)科一種常見病、多發(fā)病,是慢性阻塞性肺疾病主要病理改變之一,是導(dǎo)致患者肺功能降低的主要因素,大大增加呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險,具有較高患病率和死亡率[1-3]。對于由于肺氣腫而引發(fā)的呼吸衰竭,盡可能對呼吸道痙攣加以解除與恢復(fù)患者肺功能為臨床治療關(guān)鍵,其中多索茶堿是呼吸系統(tǒng)病常用藥物,呼吸功能鍛煉為臨床新興治療方式之一[4-6]。本研究對本院2014年6月-2016年6月已選取肺氣腫呼吸衰竭80例,分別應(yīng)用單純藥物、訓(xùn)練及聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析,目的在于為疾病尋求臨床理想治療方案,促進(jìn)患者預(yù)后改善,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料
分析2014年6月—2016年6月本院收集肺氣腫呼吸衰竭80例患者的臨床資料,本研究提交的方案均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與研究的人員均簽署知情同意書,患者臨床資料完整,將高度肥胖、合并肝腎功能不全者排除,且均符合呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。依據(jù)臨床治療時所選用的不同方案分成3組,藥物組20例,男12例,女8例,年齡45~75歲,平均(58.12±2.05)歲,病程2~8年,平均(5.10±0.03)年。訓(xùn)練組男16例,女14例,年齡46~75歲,平均(58.15±2.06)歲,病程2~8年,平均(5.12±0.04)年。聯(lián)合組男17例,女13例,年齡47~75歲,平均(58.16±2.07)歲,病程2~8年,平均(5.11±0.05)年。3組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。
1.2 單純和聯(lián)合治療方案
藥物組采用單純多索茶堿(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司, H19991048, 0.20 g/片)口服治療, 0.20 g/次, 2次/d,連服1周,后繼續(xù)用藥3個月。訓(xùn)練組借助縮唇和腹式呼吸2種單純呼吸功能鍛煉治療。縮唇呼吸:縮唇呼吸為靠嘴呼氣,維持吹口哨形狀,借助鼻吸氣; 腹式呼吸:呼氣時使腹部呈塌陷狀,且吸氣時使腹部呈現(xiàn)膨隆,將2種方式呼氣與吸氣比例控制為2∶1, 10 min/次, 3次/d。聯(lián)合組應(yīng)用多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療,方法同上。
1.3 觀察指標(biāo)
臨床療效:呼吸頻率、心率、肺動脈壓; 肺功能: 1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FVC與FEV1; 血液相關(guān)指標(biāo):動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]、血液酸堿值(pH)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2.1 2組臨床療效指標(biāo)對比
聯(lián)合組呼吸頻率、心率及肺動脈壓均顯著優(yōu)于藥物組、訓(xùn)練組(P<0.01)。見表1。
表1 2組臨床療效指標(biāo)對比
與藥物組和訓(xùn)練組比較, **P<0.01。
2.2 2組治療前、后肺功能指標(biāo)水平對比
聯(lián)合組FEV1/FVC、FVC和FEV1改善效果均優(yōu)于治療前和藥物組、訓(xùn)練組(P<0.01)。見表2。
2.3 2組血液相關(guān)指標(biāo)對比
聯(lián)合組p(O2)、p(CO2)和pH值均顯著優(yōu)于藥物組、訓(xùn)練組(P<0.01)。見表3。
肺氣腫的臨床病理特征包括肺泡壁變薄,肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大皰,血供減少和細(xì)支氣管有炎性細(xì)胞浸潤等,按照發(fā)病原因分為阻塞性、旁間隔性、灶性、間質(zhì)性、代償性及老年性肺氣腫,此類疾病病因復(fù)雜,發(fā)病率高,臨床考慮可能和遺傳、吸煙、氣道感染等密切相關(guān),且易使患者的肺換氣功能出現(xiàn)障礙,使呼吸衰竭多發(fā)[8-10]。多索茶堿為常見的支氣管擴(kuò)張藥,同時具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈,興奮呼吸肌和呼吸中樞的作用,對肺疾病發(fā)揮綜合治療作用,使患者呼吸頻率、心率、肺動脈壓穩(wěn)定和肺功能、血液相關(guān)指標(biāo)改善[11-13]。呼吸功能鍛煉充分借助唇部呼吸能夠使患者吸氣和呼氣氣流改變,有利于調(diào)節(jié)氣道中壓力,通過緩慢呼吸可提高肺潮氣容量,增加肺通氣量[14-16]。呼吸功能鍛煉借助腹式呼吸聯(lián)合腹腔、胸腔肌肉,有利于使機(jī)體肺部形成正壓與負(fù)壓轉(zhuǎn)換,于呼氣量增加同時能夠確保最大氣流,有效改善患者肺通氣與換氣,其和多索茶堿聯(lián)合治療將發(fā)揮兩者協(xié)同作用,強(qiáng)化臨床療效,促進(jìn)患者呼吸頻率、心率、肺動脈壓穩(wěn)定及肺功能、血液相關(guān)指標(biāo)改善[17-19]。本研究3組臨床療效、肺功能及血液相關(guān)指標(biāo)結(jié)果顯示,聯(lián)合組呼吸頻率、心率和肺動脈壓均優(yōu)于藥物組、訓(xùn)練組; 3組FEV1/FVC、FVC及FEV1均較治療前顯著改善,且聯(lián)合組改善效果均優(yōu)于藥物組、訓(xùn)練組;聯(lián)合組p(O2)、p(CO2)及pH值均優(yōu)于藥物組、訓(xùn)練組,與SULLO等[20]文獻(xiàn)研究結(jié)果相似性較高。結(jié)果表明,臨床對肺氣腫呼吸衰竭者應(yīng)用多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合方案治療具有顯著效果,有利于穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率、肺動脈壓,且顯著緩解患者病情,促進(jìn)肺功能、血液指標(biāo)等指標(biāo)改善。
表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)水平對比
與本組治療前比較, **P<0.01; 與藥物組、訓(xùn)練組治療后比較, ##P<0.01。
表3 2組血液相關(guān)指標(biāo)對比
與藥物組和訓(xùn)練組比較, **P<0.01。
[1] 馬金山, 陳康, 肖開提, 等. 電視胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2013, 29(8): 457-459, 476.
[2] 隋昕, 宋偉, 薛華丹, 等. CT雙相掃描三維定量分析慢性阻塞性肺疾病CT肺功能與常規(guī)肺功能的關(guān)系[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2013, 47(5): 405-409.
[3] 孫偉, 黃永剛, 許璽. 慢性阻塞性肺疾病患者血管內(nèi)皮素-1與降鈣素基因相關(guān)肽檢測臨床價值的研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2014, 8(13): 2394-2397.
[4] 趙旭東, 石開虎, 吳君旭, 等. 肺減容術(shù)后中期肺功能變化和生活質(zhì)量評估[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(1): 27-29.
[5] ROCCIA F, CAMPOLO B, GALLELLI L, et al. Effects of ambrisentan in a patient affected by combined pulmonary fibrosis and emphysema and by severe pulmonary hypertension: Clinical, functional, and biomolecular findings[J]. Clinical drug investigation, 2013, 33(6): 451-457.
[6] 杜雅莉. 多索茶堿、氨溴索治療煤矽肺合并肺部感染的臨床療效[J]. 中國民間療法, 2015, 23(1): 75-76.
[7] 楊鶴, 譚政, 靳毅明, 等. 應(yīng)用改良面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年人呼吸衰竭[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(2): 154-157.
[8] 單琳娜, 楊春, 馬志勇. 吸氧聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練治療老年性肺氣腫的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(9): 743-744.
[9] 肖偉. 肺纖維化合并肺氣腫綜合征值得關(guān)注[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 248-249.
[10] KIM S, S. SEO J, B. KIM N, et al. Improved correlation between CT emphysema quantification and pulmonary function test by density correction of volumetric CT data based on air and aortic density[J]. European Journal of Radiology, 2014, 83(1): 57-63.
[11] 董國蕊, 王玉霞. 沙丁胺醇異丙托溴銨和多索茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J]. 中國藥物與臨床, 2014, 14(5): 691-692.
[12] 趙紅衛(wèi), 王漪檬, 趙寧民, 等. 高效液相色譜法同時測定茶堿和多索茶堿的血清藥物濃度[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2014, 28(11): 1095-1096.
[13] 呼樹國. 蘇子降氣丸聯(lián)合多索茶堿片治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(7): 119-119, 121.
[14] VANESSA J. R. MOCO, AGNALDO J. LOPES, Patricia S. Vigario, et al. Pulmonary disease severity and peripheral muscle function as limiting factors for exercise capacity in adult patients with cystic fibrosis[J]. Isokinetics and exercise science, 2013, 21(3): 219-226.
[15] 潘瑞麗, 郭愛敏, 趙艷偉. 呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(3): 38-40, 43.
[16] 易小萍, 魏芳, 李蕓. 呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)感染的療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(1): 29-31.
[17] 何謙, 熊驥, 龐路人. 氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(12): 1799-1802.
[18] 劉穎, 王瑩, 王鳳榮, 等. 呼吸肌功能鍛煉對平穩(wěn)期肺心病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013, 36(4): 61-62.
[19] 張文玲. 68例慢性阻塞性肺病患者氧療聯(lián)合肺功能鍛煉的護(hù)理[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2014, 44(8): 116-117.
[20] SULLO N, ROVIEZZOF, MATTEISM, et al. Skeletal muscle oxidative metabolism in an animal model of pulmonary emphysema: Formoterol and skeletal muscle dysfunction[J]. American journal of respiratory cell and molecular biology, 2013, 48(2): 198-203.
Effect of doxofylline combined with respiratory function training on the clinical efficacy, pulmonary function and blood related indexes of patients with COPD induced by emphysema
ZHAO Jun, LI Yongcheng
(Departmentofinternalmedicine,Hubeiprovincialhospital,Hubei,China; 430000)
Objective To study the effect of combined therapy of doxofylline and respiratory function training on clinical efficacy, pulmonary function and blood related indexes of patients with respiratory failure induced by pulmonary emphysema. Methods The clinical data of 80 patients with respiratory failure induced by emphysema were collected in our hospital between June 2014 and June 2016. These patients were divided into three groups based on the different treatment options. A total of 20 cases in medication group were only treated with doxofylline, 30 patients in the training group were given respiratory function training only, and another 30 in the combination group were given doxofylline combined with respiratory function training. The clinical efficacy, pulmonary function and blood related indexes in the three groups were compared. Results The respiratory rate, heart rate and pulmonary artery pressure in the combination group were better than that of the medication group and the training group (P<0.01). The improvement of pulmonary function in the combination group was better than the other two groups, and blood related indexes were also higher than the other two groups (P<0.01). Conclusion Doxofylline combined with respiratory function training has satisfactory curative effect for patients with respiratory failure induced by emphysema, which can stabilize the respiratory rate, heart rate and pulmonary artery pressure, and improve the blood indexes of lung function. Therefore, it is of high value in application.
respiratory failure; pulmonary emphysema; respiratory function training; theophylline; pulmonary Function
2016-11-26
湖北省自然科學(xué)基金(01328123)
R 563.3
A
1672-2353(2017)03-019-03
10.7619/jcmp.201703006