用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果評析

王如宇

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產科，黑龍江 雙鴨山 155100）

用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果評析

王如宇

（黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產科，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：探討用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法：將2015年7月至2016年7月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產科收治的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者分為不孕B組與不孕A組，每組各有52例患者。用常規(guī)的開腹手術對不孕B組患者進行治療，用腹腔鏡手術對不孕A組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者輸卵管的暢通率及相關的手術指標。結果：不孕A組患者輸卵管的暢通率明顯高于不孕B組患者，其手術耗時、住院時間及術中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥的效果顯著，安全性高，且可加快患者康復的速度。

輸卵管梗阻性不孕癥；腹腔鏡手術；開腹手術；通暢率

研究顯示，排卵異常、內分泌功能紊亂及輸卵管梗阻等是導致女性患上不孕癥的主要原因，其中，以輸卵管梗阻較為常見[1]。導致女性發(fā)生輸卵管梗阻的原因主要為，女性在發(fā)生陰道等組織的炎癥后，未進行徹底的治療，使輸卵管的管腔發(fā)生感染，最終導致輸卵管發(fā)生阻塞。近年來，隨著腹腔鏡技術的廣泛推廣，臨床上使用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥，取得了較理想的效果。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2015年以來在黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產科接受治療的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月期間黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院婦產科收治的104例輸卵管梗阻性不孕癥患者作為本次的研究對象。她們年齡的范圍為23～39歲，平均為（28.6±1.0）歲；其體重的范圍為41～58kg，平均為（49.7±1.4）kg；其病程的范圍為1.5～11年，平均為（5.2±0.6）年。這些研究對象的入選標準為：1）有生育要求。2）未合并卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征等疾病。3）對本次研究知情同意。將這些研究對象隨機分為不孕A組與不孕B組，每組各有52例患者。兩組研究對象在年齡、體重、病程及病情等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術治療前，為其做好相關的術前準備：1）囑患者在月經干凈后的3～7d內來院進行手術。2）囑患者在進行手術前的7d內避免過性生活。3）在患者接受手術治療前，為其進行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并令其禁食6～10 h。

1.2.1 對不孕B組患者進行常規(guī)的開腹手術治療 手術的方法為：使患者取仰臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者的腹部做一個切口，鈍性分離其輸卵管粘連的部位。用平衡液清洗患者的腹腔，垂直縫合其輸卵管。

1.2.2 對不孕A組患者進行腹腔鏡手術治療 手術的方法為：使患者取仰臥位，對其進行氣管插管及全身麻醉，同時進行常規(guī)的消毒鋪巾。待麻醉起效后，在患者臍部的上緣做一個切口，為其建立CO2氣腹，然后經該切口置入腹腔鏡，找到發(fā)生梗阻的輸卵管。在患者雙側髂前上嵴的內側做兩個小切口，置入手術器械。仔細觀察患者的子宮及附件，將美藍通液注入其輸卵管中，檢測其輸卵管的阻塞情況。根據患者宮腔積水的程度為其行壺腹部造口或輸卵管傘端造口。對于伴有傘端粘連的患者，先使用電凝刀剪開其輸卵管傘端的膜狀包裹物，充分顯露其輸卵管傘端，再用撐開鉗撐開切口進行手術，然后對其進行電凝止血。對于伴有輸卵管附近組織粘連的患者，先用剪刀銳性分離其粘連的組織，快速恢復其輸卵管的蠕動能力。在進行完上述的操作后，向患者的輸卵管內注入5～8 mL的美藍通液，檢測其輸卵管的暢通程度，然后注入慶大霉素及糜蛋白酶等藥物，以免其輸卵管發(fā)生粘連。手術結束后，對患者進行常規(guī)的抗炎及活血化瘀等治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者輸卵管的通暢率與手術耗時、術中出血量、住院時間等指標。

1.4 療效判定標準

通暢：指治療后，向患者的輸卵管內注入美藍通液基本無阻力，染液可經其輸卵管的傘部流出，其輸卵管也無局部膨脹的現(xiàn)象發(fā)生。不通暢：指治療后，向患者的輸卵管內注入美藍通液伴有一定的阻力，染液經其輸卵管傘部排出的量較少，其輸卵管局部也出現(xiàn)膨脹或扭曲的現(xiàn)象。阻塞：指治療后，向患者的輸卵管內注入美藍通液伴有較大的阻力，其輸卵管的傘部無染液流出，且其輸卵管出現(xiàn)嚴重的腫脹及阻塞的現(xiàn)象。暢通率=通暢例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SSPS13.0對本文中的數(shù)據進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管通暢率的對比

在不孕A組患者中，有48例患者的輸卵管恢復通暢（其中，有32例患者為雙側輸卵管恢復通暢，有16例患者為單側輸卵管恢復通暢），有3例患者的輸卵管仍不通暢，有1例患者的輸卵管阻塞，該組輸卵管的通暢率為92.31%。在不孕B組患者中，有37例患者的輸卵管恢復通暢（其中，有24例患者為雙側輸卵管恢復通暢，有13例患者為單側輸卵管恢復通暢），有10例患者的輸卵管仍不通暢，有5例患者的輸卵管阻塞，該組輸卵管的通暢率為71.15%。不孕A組患者輸卵管的通暢率明顯高于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者相關手術指標的對比

不孕A組患者的手術耗時、住院時間、術中出血量分別為（19.86±2.33）min、（5.51±1.22）d、（22.45±2.88）ml。不孕B組患者的手術耗時、住院時間、術中出血量分別為（77.85±8.45）min、（9.45±1.62）d、（ 40.48±3.05）ml。不孕A組患者的手術耗時、住院時間及術中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不孕癥是婦科臨床上的常見病與多發(fā)病，嚴重地影響著患者的身體健康與生活質量[2]。輸卵管梗阻性不孕癥是臨床上常見的不孕癥類型。進行手術治療是目前臨床上治療該病的主要手段。不過，用常規(guī)的開腹手術治療該病具有創(chuàng)傷大、術后患者的并發(fā)癥多、恢復慢等缺點。近年來，臨床上使用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥，得到患者及其家屬的青睞。該手術具有安全性高、效果可靠等優(yōu)點[3]。具體而言：1）該手術可幫助手術醫(yī)師清晰地查看患者卵巢及子宮等組織的情況，評估其輸卵管梗阻的類型及病灶的面積，從而徹底清除其病灶，有效地預防其發(fā)生輸卵管粘連等并發(fā)癥[4]。2）該手術對患者造成的創(chuàng)傷小，術后患者的并發(fā)癥少，恢復速度快。

本文對160例輸卵管梗阻性不孕癥患者進行分組對照研究后發(fā)現(xiàn)，不孕A組患者輸卵管的通暢率明顯高于不孕B組患者，其手術耗時、住院時間及術中出血量均明顯少于不孕B組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻性不孕癥可顯著提高患者輸卵管的通暢率，且可減輕手術對其造成的創(chuàng)傷，縮短其住院的時間，促進其康復。

[1]鄺國超,董君肖,馮文圖.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療輸卵管梗阻不孕癥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(5):525-526.

[2]王丹,劉嘉茵.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(23):161-162,165.

[3]劉靜,趙霞,鄭麗琴,等.宮腹腔鏡聯(lián)合導絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3317-3319.

[4]賈戰(zhàn)治家,李梓寧,畢仁捷,等.婦產科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(20):125-126.

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2095-7629-（2017）6-0054-02