鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的研究進展

蒙梁獻

（廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

·綜述·

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的研究進展

蒙梁獻

（廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532400）

跟骨骨折是一種常見的跗骨骨折類型，具有治療難度大、患者術(shù)后恢復(fù)時間長的特點。治療跟骨骨折是骨科手術(shù)工作中的一個難點。因此，如何安全有效地治療跟骨骨折一直是骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點。進行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療跟骨骨折的主要方法。本文對使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的研究進展進行綜述，旨在為臨床醫(yī)生治療跟骨骨折提供參考。

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；跟骨骨折；研究進展

跟骨骨折是一種特殊類型的骨折，其骨折處的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。由于此病患者常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷，故對其進行治療的難度較大。跟骨骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為足跟部腫脹、瘀血、劇烈疼痛、跟骨畸形等[1]。跟骨部位的軟組織較少。因此，接受手術(shù)治療的跟骨骨折患者其術(shù)后恢復(fù)的速度很慢，從而嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。

1 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

1.1 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的特點

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療跟骨骨折、四肢骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折等多種骨折類型的常用方法。此術(shù)式具有固定效果好、患者術(shù)后關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、對血流動力學(xué)指標影響小等特點。近年來，在臨床實踐應(yīng)用中，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)得到了廣大臨床醫(yī)生及患者的肯定。用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的方法有望成為臨床上治療跟骨骨折的首選方法。

1.2 用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的適應(yīng)證和禁忌證

殷渠東[3]、王一民[4]等學(xué)者指出，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的適應(yīng)證如下：1）經(jīng)CT檢查或X線檢查確診為新鮮閉合性跟骨骨折。2）跟骨壓縮性骨折。3）跟骨粉碎性骨折。4）存在骨折移位。5）跟骨結(jié)節(jié)角大于正常值20°～40°。用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的禁忌證如下：1）合并有嚴重的感染性疾病。2）合并有凝血功能障礙性疾病。3）陳舊性跟骨骨折。4）病理性跟骨骨折。5）對麻藥不耐受。6）有嚴重的藥物過敏史。

1.3 用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的具體手術(shù)方法及注意事項

結(jié)合湯文杰[5]、蔣蘇漳[6]等學(xué)者的研究成果，筆者將用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的具體手術(shù)方法及注意事項總結(jié)如下：在患者入院后，應(yīng)及時對其進行術(shù)前檢查，指導(dǎo)其臥床休息，并將其患肢抬高。同時，對患者的骨折處進行加壓包扎和冰敷，并使用甘露醇、抗生素等藥物對其進行常規(guī)的抗炎消腫治療。此外，應(yīng)定時為患者更換敷料和藥物，并叮囑其經(jīng)常運動腳趾。待患者骨折部位的炎癥反應(yīng)消退后，對其進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：1）在術(shù)前，對合并有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。2）在手術(shù)開始后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，并對其進行常規(guī)的消毒鋪巾和全身麻醉。3）使用氣壓止血帶對患者的患肢進行環(huán)扎，并為其開放靜脈輸液通道。4）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，對骨折處的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行觀察。5）在骨折部位的外側(cè)做一個“L”型切口，然后用尖刃刀縱向切開骨折近端的軟組織、骨膜，并對皮下組織進行鈍性分離（注意避開腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱）。6）牽開皮瓣，然后分別在骰骨、外踝、距骨處各打入1枚克氏針，以擋開皮瓣，使跟骨外側(cè)壁充分暴露。7）在跟骨結(jié)節(jié)處橫向打入1枚克氏針，然后將跟骨外側(cè)壁撬開，并對距下關(guān)節(jié)面進行觀察。8）對骨折處進行牽引，然后使用骨膜剝離器撬開骨折斷端，并對骨折斷端進行復(fù)位，以矯正跟骨畸形、外踝凹陷和跟骨外翻。9）用雙手用力擠壓跟骨外側(cè)，使跟骨橫徑和塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常，然后使用3～5枚克氏針對骨折部位進行臨時固定。10）對于跟骨受損范圍較大的患者，應(yīng)對其進行自體髂骨植骨，以起到支撐固定的作用[7，8]。11）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，對骨折部位的跟骨結(jié)節(jié)角、Gissanes角、跟骨形態(tài)以及復(fù)位效果進行觀察。12）根據(jù)患者跟骨骨折的類型為其選擇合適型號的鎖定鋼板，然后將鋼板置于其骨折部位。對鋼板的位置進行調(diào)整，以確保鋼板能夠完全覆蓋住骨折部位。13）使用3～5枚螺紋釘對骨折部位進行固定，并將克氏針拔出。14）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的固定效果。在確保固定效果良好后，解開氣壓止血帶，并逐層縫合切口。15）對患者的切口進行消毒和加壓包扎，并定時為其更換敷料。16）在術(shù)后的第2周，協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練，以促進其踝關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)[9，10]。

1.4 用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)[11，12]，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的手術(shù)時間約為80min，患者術(shù)中的出血量約為130ml。采用足踝功能評分系統(tǒng)（由美國足踝骨科學(xué)會制定）對患者術(shù)后的足踝功能進行評價的結(jié)果顯示，其平均足踝功能評分可達80分以上。有學(xué)者指出，在進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后，盡早對患者進行足踝功能訓(xùn)練可縮短其骨折部位愈合的時間，降低其切口感染、腫脹、足踝畸形等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

1.5 用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的優(yōu)缺點

鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的固定原理是利用螺紋釘與鋼板的壓力對骨折部位進行支撐固定。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)相比，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有固定效果好、對骨骼的摩擦力小、抗壓性強、抗變形能力強等特點。湯文杰[14]等學(xué)者在臨床研究中分別應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與普通鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折患者進行治療。研究結(jié)果顯示，與用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療的患者其術(shù)后恢復(fù)的時間更短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。但是，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時間較長、對手術(shù)操作者技術(shù)的要求較高，且費用昂貴[15]。

2 非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

2.1 非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的特點

王大鵬、彭慶州[16]等學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，與用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療非復(fù)雜性跟骨骨折的臨床療效更好。同時，進行非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)費用也低于進行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。因此，對于非復(fù)雜性跟骨骨折患者和經(jīng)濟條件較差的患者而言，非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)明顯是更好的選擇[17]。

2.2 用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的適應(yīng)證和禁忌證

張冰[18]等學(xué)者指出，用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的適應(yīng)證如下：1）骨折部位受損較為嚴重。2）新鮮閉合性跟骨骨折。3）存在跟骨移位的情況。用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的禁忌證如下：1）陳舊性跟骨骨折。2）病理性跟骨骨折。3）開放性跟骨骨折。4）合并有嚴重的感染性疾病。5）對麻藥不耐受。6）有嚴重的藥物過敏史。

2.3 用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的具體手術(shù)方法及注意事項

結(jié)合郭斌[19]等學(xué)者的研究成果，筆者將用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的具體手術(shù)方法及注意事項總結(jié)如下：在術(shù)前，應(yīng)及時對患者進行消腫、抗感染和跟骨牽引等基礎(chǔ)治療，并對其進行全面的術(shù)前檢查，以確認其是否具有進行手術(shù)治療的指征。進行非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并對其進行腰硬聯(lián)合麻醉。2）使用氣壓止血帶對患者的患肢進行環(huán)扎，然后為其開放靜脈輸液通道。3）在腓骨與跟腱部位中后方約三分之一處做縱向切口，并對皮下軟組織、骨膜進行銳性剝離。在進行剝離的過程中，應(yīng)注意避開腓骨肌腱、小隱靜脈和腓腸神經(jīng)。4）將骨折部位的碎骨片清理干凈，然后對塌陷、畸形的跟骨關(guān)節(jié)面進行復(fù)位。5）對于跟骨受損范圍較大的患者，應(yīng)對其進行自體髂骨植骨，以恢復(fù)其跟骨的正常寬度。6）使用3枚克氏針對骨折處進行臨時固定，然后在C型臂X線機的引導(dǎo)下對復(fù)位效果進行觀察。7）在確保復(fù)位效果良好后，將鋼板置于骨折處，然后使用空心釘對鋼板和骨折處進行固定，并將克氏針拔出。8）在C型臂X線機的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的固定效果。9）在確保固定效果良好后，對手術(shù)切口進行消毒，并逐層縫合切口。10）使用無菌紗布對切口進行加壓包扎，并叮囑患者注意保護患肢，避免骨折部位受到外力擠壓。同時，叮囑患者要經(jīng)?；顒悠浠紓?cè)腳趾。11）在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進行下肢運動功能訓(xùn)練，以促進其下肢運動功能的恢復(fù)。

2.4 用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)[20]，采用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的手術(shù)時間約為90min，患者術(shù)中的出血量約為160ml。采用足踝功能評分系統(tǒng)對患者的足踝功能進行評價的結(jié)果顯示，其平均足踝功能評分可達70分以上。與用空心釘內(nèi)固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療粉碎性跟骨骨折和關(guān)節(jié)面移位型跟骨骨折的療效更好。

2.5 用非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的優(yōu)缺點

學(xué)者陳生文[21]通過研究發(fā)現(xiàn)，非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、手術(shù)費用低、對非復(fù)雜性跟骨骨折的固定效果好等優(yōu)點。但是，非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的缺點也比較明顯，例如患者在術(shù)后恢復(fù)的速度慢、手術(shù)切口易感染等。

3 結(jié)語

進行手術(shù)治療是目前臨床上治療跟骨骨折的主要方法。近年來，用 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。臨床醫(yī)生在對跟骨骨折患者進行治療的過程中，應(yīng)根據(jù)其實際情況為其選擇最佳的治療方案，以促進其病情的康復(fù)。

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2095-7629-（2017）6-0013-02

10.7666/d.Y2405772.