用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

韋尚吟

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果探析

韋尚吟

（廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

目的：探討用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法：將某院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為本次研究的對(duì)象。對(duì)這53例患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，然后觀(guān)察其治療的效果。結(jié)果：（1）術(shù)前，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（43.6±7.4）分，術(shù)后，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（82.5±8.2）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）這53例患者治療的優(yōu)良率為94.34%，其對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率為96.23%。（3）術(shù)后，這53例患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。結(jié)論：用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，能有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。此方法值得推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；治療效果

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病。該病患者的臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響及股四頭肌萎縮等，部分患者可出現(xiàn)半月板軟骨樣變化。目前，臨床上主要采用理療和手術(shù)的方法治療該病。但傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)需要將患者的膝關(guān)節(jié)打開(kāi)進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量較多，其術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此治療的效果欠佳[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效地提高其治療的效果，同時(shí)還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果，我們對(duì)我院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年9月—2015年8月期間我院收治的53例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)MRI檢查等影像學(xué)檢查得到確診。這些患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響及股四頭肌萎縮等臨床癥狀，其均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與本次研究。在這53例患者中，男女患者分別有30例和23例，其年齡區(qū)間為13～71歲，平均年齡為（36.3±11.5）歲，其病程為9d～4年，平均病程為（7.5±4.3）個(gè)月。其中，有內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者29例，有外側(cè)半月板損傷的患者15例，有雙側(cè)半月板損傷的患者9例。其中，有左膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者22例，有右膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者24例，有雙膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者7例。其中，有因交通事故致傷的患者18例，有因劇烈運(yùn)動(dòng)致傷的患者28例，有因跌倒致傷的患者5例，有不明原因致傷的患者2例。

1.2 手術(shù)方法 我們對(duì)這53例患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。在患者大腿的上端用充氣式止血帶對(duì)其進(jìn)行止血，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下髕韌帶的一側(cè)做一個(gè)橫向切口，經(jīng)此切口置入關(guān)節(jié)鏡工作套筒，隨后置入關(guān)節(jié)鏡。在患者膝關(guān)節(jié)髕骨下髕韌帶的另一側(cè)做一個(gè)橫向切口，置入手術(shù)機(jī)械。用3000ml的生理鹽水對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)的沖洗，然后用關(guān)節(jié)鏡對(duì)其膝關(guān)節(jié)各個(gè)腔室的結(jié)構(gòu)和組織進(jìn)行探查，了解其半月板損傷的類(lèi)型和程度，以及其滑膜、脂肪墊、韌帶的損傷情況。用刨削器將患者的半月板碎片切除并吸出，對(duì)其損傷的半月板進(jìn)行修整，保護(hù)好其半月板的游離緣和連接關(guān)節(jié)囊的纖維環(huán)。對(duì)于存在半月板水平撕裂傷的患者，要將其半月板修整到穩(wěn)定的狀態(tài)；對(duì)于存在半月板縱向撕裂傷的患者，要將其大部分的半月板切除；對(duì)于存在半月板混合型撕裂傷的患者，需將其半月板的游離緣修整到正常的生理弧度；對(duì)于半月板嚴(yán)重?fù)p傷無(wú)法保留的患者，需對(duì)其進(jìn)行半月板全切術(shù)。之后為患者放置引流管進(jìn)行引流，然后退出手術(shù)器械和關(guān)節(jié)鏡，逐層縫合其手術(shù)切口，使用彈力繃帶對(duì)其切口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后的2～7天內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每天鍛煉1～3次，每次鍛煉的時(shí)間為15min～30min。手術(shù)1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝鍛煉和下肢的肌力鍛煉。同時(shí)，叮囑患者在術(shù)后的4個(gè)月內(nèi)禁止做深蹲動(dòng)作[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)（1）接受手術(shù)前后，用我院自制的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)這53例患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。此量表的分值為0～100分，患者的得分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。（2）我們將這53例患者的治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀全部消失，其膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分超過(guò)90分。良：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀明顯改善，其膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為75～90分。可：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等臨床癥狀有所改善，其膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為60～74分。差：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）觀(guān)察并記錄這53例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。（4）采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查這53例患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放53份，回收53份，回收率為100%。此調(diào)查問(wèn)卷分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意的例數(shù)+比較滿(mǎn)意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后這53例患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較 術(shù)前，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（43.6±7.4）分。術(shù)后，這53例患者膝關(guān)節(jié)功能的平均評(píng)分為（82.5±8.2）分。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 這53例患者治療優(yōu)良率的比較 在這53例患者中，治療結(jié)果為優(yōu)的患者有35例，為良的患者有15例，為差的患者有3例，其治療的優(yōu)良率為94.34%。

2.2 這53例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度 術(shù)后，這53例患者均未出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥。在這53例患者中，對(duì)治療效果滿(mǎn)意的患者有41例，比較滿(mǎn)意的患者有10例，不滿(mǎn)意的患者有2例，其對(duì)治療效果的總滿(mǎn)意率為96.23%。

3 討論

半月板是人體脛骨平臺(tái)與股骨髁之間的纖維軟骨，呈月牙狀，其周邊較厚，中央部位較薄，主要起到關(guān)節(jié)填充、預(yù)防膝關(guān)節(jié)在屈伸時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)和滑膜嵌頓的作用[4]?；颊叩陌朐掳逡坏┌l(fā)生損傷，將嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛等癥狀。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷方面應(yīng)用得越來(lái)越廣泛。此手術(shù)能夠通過(guò)關(guān)節(jié)鏡準(zhǔn)確地找到患者半月板損傷的具體位置，明確其半月板損傷的類(lèi)型和程度，從而可為其選擇最佳的手術(shù)方式，能最大限度地保留其半月板[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果顯著，能有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少。

[1]蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1278-1280.

[2]張鵬.關(guān)節(jié)鏡下縫合成形結(jié)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷38例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3548-3549.

[3]劉天宇,秦海泉,周玉坤,等.MRI分級(jí)診斷在膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)中的指導(dǎo)意義[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(1):85-87.

[4]丁明.內(nèi)側(cè)副韌帶松解技術(shù)在內(nèi)側(cè)室狹窄的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):177-180.

[5]胡月正,許心弦,余華晨,等.關(guān)節(jié)鏡治療不同年齡段膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的療效分析[J].中華小兒外科雜志,2015,36(5):335-338.

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2095-7629-（2017）3-0057-02