對胎盤 植入治療方法及效果的研究

盧冬陽

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

對胎盤 植入治療方法及效果的研究

盧冬陽

（廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547200）

目的：探討對胎盤植入患者進(jìn)行治療的方法及效果。方法：本次研究的對象是廣西河池市南丹縣人民醫(yī)院收治的30例胎盤植入患者。根據(jù)這些患者分娩的方式及具體病情對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療結(jié)束后，觀察其治療的效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，這些患者植入的胎盤均被成功切除。沒有患者進(jìn)行子宮切除治療或死亡，且沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。結(jié)論：臨床上應(yīng)根據(jù)胎盤植入患者分娩的方式及具體病情對其進(jìn)行有針對性的治療，以免其發(fā)生產(chǎn)后出血及感染，確保其生命安全。

胎盤植入；治療；并發(fā)癥

胎盤植入是指因子宮蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致胎盤的絨毛侵入子宮肌層的一種病理現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，胎盤植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮穿孔及感染等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。進(jìn)行子宮切除手術(shù)是臨床上治療胎盤植入的常用手段。但此方法不易被有生育要求的患者所接受[1]。為了進(jìn)一步探討對胎盤植入患者進(jìn)行治療的方法及效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2015年2月期間我院收治的30例胎盤植入患者作為研究對象。這些患者胎盤內(nèi)腔隙的血流豐富，其胎盤與子宮基層和宮頸層的界面不清。其胎盤后無間隙，胎盤底部可見明顯的靜脈叢。這些患者的年齡為24～39歲，平均為（28.0±2.5）歲。在這些患者中，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有20例，進(jìn)行自然分娩的有10例；初次妊娠的有10例，多次妊娠的有20例。在20例有多次妊娠史的患者中，孕次為2～3次的有8例，孕次為4～5次的有6例，孕次≥6次的有6例。在這30例患者中，有10例患者存在人工流產(chǎn)手術(shù)史，有3例患者存在引產(chǎn)史，有2例患者存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，有1例患者存在藥物流產(chǎn)史。在產(chǎn)前，有20例患者發(fā)生陰道出血，其出血量為50～350 ml，平均為（104±5.0）ml。有10例患者無陰道出血的癥狀。在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，這些患者存在部分或完全性的前置胎盤。

1.2 治療方法

根據(jù)這些患者分娩的方式及具體病情對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。具體的治療方法是：對于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，先對其胎盤植入部位的出血點進(jìn)行縫合處理。其中，有2例患者因瘢痕切口處有胎盤植入，其出血量高達(dá)3000 ml。對這2例患者胎盤植入的部位進(jìn)行楔形切除治療。手術(shù)結(jié)束后，為所有患者肌內(nèi)注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并讓其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。對這些患者均進(jìn)行7天的藥物治療。對于進(jìn)行自然分娩的患者，每日為其肌內(nèi)注射20 mg的甲氨蝶呤（1次/日），并讓其口服25 mg的米非司酮（2次/日）。共治療7天。在患者出血量明顯減少2周后，其宮腔內(nèi)殘留物的直徑若小于3 cm，可在宮腔鏡下對其置入的胎盤進(jìn)行電切處理。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，這些患者植入的胎盤均被成功切除。沒有患者進(jìn)行子宮切除治療或死亡，且沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

3 討論

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層的一種病理現(xiàn)象。此情況多發(fā)生于孕早期，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。產(chǎn)婦的年齡較大、胎盤前置及存在人工流產(chǎn)手術(shù)史、引產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、產(chǎn)褥感染史是導(dǎo)致其發(fā)生胎盤植入的高危因素[3]。胎盤植入患者的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程延長、產(chǎn)后子宮內(nèi)有部分胎盤殘留。

胎盤植入可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血及感染。臨床上根據(jù)胎盤植入的程度將此病分為完全性胎盤植入及部分性胎盤植入兩種類型。在為完全性胎盤植入患者人工剝離胎盤時，無法準(zhǔn)確地找到其子宮壁與胎盤邊緣的界線。對部分性胎盤植入患者未植入部分的胎盤進(jìn)行剝離的難度不大，但對其植入部分的胎盤進(jìn)行剝離的難度較大。在對此病患者植入部分的胎盤強行進(jìn)行剝離時，其子宮壁會隨著胎盤的剝離而發(fā)生移動。同時，由于此類患者的子宮壁較薄，故在對其植入部分的胎盤進(jìn)行剝離時極易破壞其子宮壁[4-5]，從而導(dǎo)致其子宮發(fā)生穿孔。研究發(fā)現(xiàn)，絨毛組織的侵襲力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡程度可直接影響胎盤植入的深度。當(dāng)患者子宮蛻膜的發(fā)育存在缺陷或蛻膜層受到損傷時，其絨毛層會侵入子宮層，從而導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生[6]。

在臨床上，對胎盤植入進(jìn)行診斷具有一定的難度。研究發(fā)現(xiàn)，對存在胎盤植入高危因素的患者進(jìn)行彩色超聲檢查，可以有效地提高其胎盤植入的檢出率。近年來，彩色超聲檢查在胎盤植入診斷中的應(yīng)用范圍越來越廣。在對胎盤植入患者進(jìn)行彩色超聲檢查的過程中，會發(fā)現(xiàn)其胎盤后的間隙消失，胎盤內(nèi)的血流信號豐富，血流速度較快，可累及子宮的肌層。胎盤種植區(qū)的血管位于胎盤的下方，使胎盤懸浮于擴張的血管上。部分患者子宮肌層的血流信號會發(fā)生缺失甚至中斷[7]。

過去，臨床上主要使用子宮切除手術(shù)對胎盤植入患者進(jìn)行治療，以控制或預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。但此方法不易被有生育要求的患者所接受。因此對于一些出血量較少的胎盤植入患者，其生命體征若較平穩(wěn)，且有保留生育功能的要求，臨床上通常會根據(jù)其具體病情對其進(jìn)行有針對性的治療。在對此類胎盤植入患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征及出血的情況，對其進(jìn)行血HCG、凝血功能的檢測，并為其準(zhǔn)備血液，以防其術(shù)中發(fā)生大出血。對于子宮出現(xiàn)嚴(yán)重活動性出血的患者，當(dāng)其胎盤植入的面積較大、且無法進(jìn)行剝離時，臨床醫(yī)生應(yīng)立即為其切除子宮，以確保其生命安全。很多產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中被確診發(fā)生了胎盤植入，其胎盤的剝離面有出血點。對于此類患者，可對其出血部位進(jìn)行縫扎止血，或使用冷鹽水袋對其出血部位進(jìn)行壓迫止血[8]。

為了有效地預(yù)防胎盤植入的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)對育齡女性進(jìn)行避孕知識的宣傳，避免其因意外懷孕而多次進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、引產(chǎn)手術(shù)。告知女性一旦懷孕應(yīng)定期進(jìn)行孕檢。對于有胎盤植入高危因素的女性，醫(yī)院應(yīng)對其進(jìn)行彩色超聲檢查，以診斷其是否發(fā)生了胎盤植入。在產(chǎn)前做好充分的準(zhǔn)備，以降低此類孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血及感染的幾率。

本次研究的結(jié)果證實，臨床上應(yīng)根據(jù)胎盤植入患者分娩的方式及具體病情對其進(jìn)行有針對性的治療，以免其發(fā)生產(chǎn)后出血及感染，確保其生命安全。

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